侯义山
（安徽省庐江县乐桥中心卫生院普外科 安徽合肥 231581）
【摘要】目的 老年人急性阑尾炎的临床特点和治疗方法。方法 对21例老年急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析，通过对比分析手术时机对住院时间及预后结果的影响。结果 手术治疗16例（76.2%），其中3例于发病后24小时内手术，术后无并发症，平均8天出院；4例于48小时内手术，有1例放置引流平均10天出院；3例于72小时内手术，有2例放置引流平均12天出院；6例于发病72小时后手术治疗，有1例发生切口感染，平均14天出院。非手术治疗5例（23.8%）。所有患者均获痊愈。结论 老年急性阑尾炎患者临床表现多不典型，早期诊断应高度重视，一旦确诊，除非有手术禁忌，宜尽早选择合理的手术方式。
【关键词】 急性阑尾炎 老年 治疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0042-01
众所周知，老年人易患多种基础疾病，机体反应能力低下，一旦罹患阑尾炎，往往体温不升，血象反应滞后，体征与病情程度不平行，就诊时阑尾已化脓坏疽，甚至形成周围脓肿。因此，老年性阑尾炎的早期诊断困难影响手术时机的选择，进而影响住院时间及预后。本文就我院21例老年性阑尾炎的治疗进行回顾性分析。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2005年1月至2010年12月共收治21例老年性阑尾，男19例，女2例，年龄60-77岁，平均65岁。21例患者伴有其他疾病者12例，主要为高血压、冠心病、心律失常、动脉硬化、脑血管血栓等心脑血管疾病和慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病以及糖尿病等。
1.2 治疗方法 应用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗菌药，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，控制并发症及合并症，采用手术或保守治疗。手术治疗16例（76.2%），其中发病后24小时内手术3例；13例初始保守治疗，其中4例于48小时内手术，有1例放置引流；3例于72小时内手术，有2例放置引流；6例于发病72小时后手术治疗，行抗炎保守治疗5例（23.8%），并二次入院择期进行了阑尾切除术，手术顺利。
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1.3 手术方法 手术麻醉选择连续硬膜外麻醉或全麻，手术选择麦氏切口或右下腹腹直肌旁切口进腹，顺结肠带至结合点找到阑尾，先处理阑尾系膜，再妥善处置阑尾根部残端，尽量荷包包埋，若周围组织充血水肿显著，可将肠脂垂覆盖残端或“8”字“u”字压埋；遇阑尾头部位置深在，可逆行切除阑尾。需冲洗腹腔的应拭尽残液，除化脓坏疽严重外一般可不放置引流。
2 结果
所有患者均获痊愈，住院时间8-14天。其中手术患者16例的术后病理为急性单纯性阑尾炎3例、化脓性阑尾炎8例、坏疽性阑尾炎3例、穿孔性阑尾炎2例。
3 讨论
随着我国进入老龄化社会，老年人在人群中比例逐渐增大，老年性阑尾炎的发病率也相应升高，约占急性阑尾炎总数的10%，如果早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果，据报道，老年急性阑尾炎的死亡率高达4.2%[1]。关注老年健康，提高老年人的生活质量，刻不容缓。
3.1 老年急性阑尾炎的临床表现特点 老年急性阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，但老年患者免疫功能差，症状、体征多较轻，而病理改变却很重，与阑尾炎的实际病变不相符[2]。腹痛多不激烈，有时无明显转移性腹痛，并起病缓慢，就诊前部分患者已发生阑尾穿孔或坏疽。腹部体征表现为右下腹固定压痛，由于肌肉萎缩或腹部脂肪过多，压痛及肌紧张多不明显。体温升高、实验室检查白细胞计数变化不如年轻人明显。
3.2 老年急性阑尾炎的诊断 老年性阑尾炎早期症状与体征不明显，诊断较为困难[3]。老年患者平素常有腹痛、腹胀、腹部不适、便秘等，临床症状有时不甚明显，出现症状时往往不易引起重视、延误治疗，导致阑尾穿孔并发脓肿或泛发性腹膜炎者多。老年人对疼痛反应多不敏感，有时腹痛症状轻，疼痛定位模糊，对炎症的全身反应轻，发热多不明显。由于肌肉萎缩或腹部脂肪过多，腹部查体压痛及肌紧张多不明显，必要时应行直肠指诊。实验室检查：白细胞计数轻微升高或正常。同时应行X线、超声、CT等检查辅助诊断。
3.3 老年急性阑尾炎的鉴别诊断 老年急性阑尾炎与普通急性阑尾炎的鉴别诊断类似，但由于老年人急性阑尾炎症状体征不典型，更难于鉴别。主要应与消化性溃疡胃癌穿孔、右侧输尿管结石等疾病鉴别，其他如右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等，此外亦应高度警惕回盲部肿瘤、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等，进行临床鉴别。而急性肠系膜淋巴结炎多发于儿童患者，老年女性发生黄体破裂及异位妊娠破裂的可能性亦较小，但不应排除卵巢肿瘤扭转或破裂的可能。
3.4 老年急性阑尾炎的治疗原则 急性阑尾炎的治疗原则同样适用于老年阑尾炎患者。由于老年患者阑尾病理改变程度较临床表现重，及时进行手术切除更为重要。一旦确诊，除非有手术禁忌，均应及早手术，同时处理伴发的内科疾病，超过手术最佳时机会延长住院时间，增加并发症的风险，给手术操作也添加了难度。手术力求简单，并尽量缩短手术时间。当形成阑尾周围脓肿时，不应强行切除阑尾。腹腔镜下阑尾切除术对于老年患者同样安全、有效[4]。选择保守治疗的患者，由于高龄、多合并较多基础疾病，不适合手术，保守治疗5例取得成功。但我们认为，如果围手术期正确处理使患者能够耐受手术，最好争取手术取出阑尾，本研究显示5例患者入院时全身状态不适合手术，在经过术前正确评估及处理后二次入院择期进行了阑尾切除术，效果满意。
因此，老年急性阑尾炎患者治疗应力争早期诊断、早期手术[5]。对病情危重者要以抢救生命为宗旨，积极做好术前准备，手术要求简单，时间短，术后予以支持疗法，对伴随疾病、并发症及时治疗。保守治疗一定要慎重选择，约有75%的病人还会复发。选择合理及时有效的治疗方法提高治愈率，提高老年患者的健康生活水平。
参考文献
[1] 芩斌，黄胜英.老年急性阑尾炎165例临床分析.国际医学卫生导报,2005,11(14):72-73.
[2] 解挺，吐尔洪. 老年阑尾炎的诊治体会. 新疆医学,2008,(9):46-48.
[3] 杨向.老年急性阑尾炎24例临床诊治体会.医学理论与实践,2013,26(2):186.
[4] 陈德明, 梁建雄. 腹腔镜下阑尾切除术153例临床分析.中国普外基础与临床杂志,2011,18(4):428-429.
[5] 陈孝平 .外科学.人们卫生出版社2005.8:604，607.
论文作者:侯义山
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
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