（山西省大同市灵丘县人民医院 山西 大同 034400）
【摘要】目的：探讨手法复位联合药物治疗耳石症的临床疗效。方法：选取2015年3月-2016年3月在我院接收治疗的58例耳石症患者作为研究对象，将其随机分为观察组（29例）和对照组（29例），对照组采用单纯的手法复位治疗，观察组在手法复位治疗基础上给予药物治疗，观察比较两组患者治疗后1周的效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为93.10%，明显大于对照组患者的治疗总有效率51.72%，组间有明显差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：采用手法复位联合药物治疗耳石症，能有效提高治疗效果，减少病情复发，取得满意的治疗效果。
【关键词】手法复位；药物；耳石症；疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0356-02
临床上，耳石症又被称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），属于周围性眩晕疾病中的一种[1]。临床表现为：患者在头位改变后的3～10秒后，突然出现的发作性眩晕，持续约30～60秒后逐渐缓解，伴发特征性的眼球震颤。特定的头位改变会引起眩晕反复发作，常伴有呕吐、恶心等神经系统功能障碍表现[2]。
本次研究选取2015年3月-2016年3月在我院接收治疗的58例耳石症患者作为研究对象，采用不同的方法进行分组治疗，现将具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月在我院接收治疗的58例耳石症患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各29例。其中，男性38例，女性20例，年龄34～79岁，平均年龄（62.5±5.5）岁。所有患者均属于与体位改变相关的眩晕，且持续时间短暂，不伴听力下降等耳蜗功能异常改变。根据Dix-Hallpike体位诱发试验时出现的眼震扭转方向及持续时间，或Roll-test试验时眼震强弱差异及持续时间，进行患侧诊断及受累半规管分类，有28例后半规管管结石症，17例水平半规管管结石症，13例嵴帽结石症。观察组男性18例，女性11例，年龄35～78岁，平均年龄（60.5±3.5）岁。后半规管管结石症13例，水平半规管管结石12例，嵴帽结石症4例。对照组男性20例，女性9例，年龄34～77岁，平均年龄（61.5±4.5）岁。后半规管管结石症14例，水平半规管管结石14例，嵴帽结石症1例。两组患者在性别、年龄、症状等一般资料对比上，没有明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用单纯手法复位进行治疗，后半规管耳石症采用Epley耳石复位法，或Semont手法；水平半规管耳石症采用Barbecue耳石复位法，或Gufoni手法；
观察组患者在手法复位治疗的基础上，给予药物治疗，使用血管扩张剂类药物氟桂利嗪，10mg,每晚一次；组胺类药物敏使朗，6～12mg,每日三次饭后服用。同时补充维生素D。
1.3 疗效评价标准
治疗后1周，观察两组患者的临床治疗效果。根据中华医学会耳鼻喉分会发布的耳石症疗效评价标准进行判断：分为痊愈、改善、无效三个疗效等级。患者的眩晕、位置性眼症完全消失为痊愈；眩晕及相关症状减轻，但未消失的为改善；眩晕持续或加剧、眼震变化复杂，或转为其他诊断则为无效。治疗总有效率=（痊愈+改善）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对两组患者各项记录数据进行分析、处理，计数资料用%表示，采取χ2检验；P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组耳石症患者治疗效果比较
观察组患者的治疗总有效率93.10%，明显大于对照组的治疗总有效率51.72%，组间有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
临床医学上，对眩晕疾病的治疗一直是困扰医生的重要难题。眩晕疾病的病因复杂多变，涉及到耳鼻喉科、内科、神经科等多个医学领域，一些疾病的病理生理不能明确，临床治疗的困难非常大[3]。耳石症属于眩晕疾病中的一种，也是眩晕疾病中常见的一种类型，多发于老年人群，且多为女性。一般单侧发作的病例较多[4]。近年来，随着相关理论知识的研究发展，耳石症的半规管结石学说认为，剧烈运动、外伤，以及耳部疾病：如中耳乳突感染，迷路炎，前庭神经炎，突聋等，以及退行性变，椭圆囊斑变性，导致患者的耳石膜脱落后进入并沉积于半规管。处于游离状态的耳石会在半规管的淋巴液中发生移动，刺激前庭而使患者产生相关症状[5]。另有报道，低骨密度，维生素D缺乏与BPPV的发生和复发有关。面对这些主观性的症状，大多数患者容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，严重影响了患者的日常生活和工作，因此，对耳石症进行精细化的诊断定位，并采用对应合理的手法复位，可以及时缓解眩晕症状。但应注意的是：进行前庭功能检查前，镇静剂、前庭抑制剂、中枢神经抑制剂需至少停用48小时。
临床上对耳石症基本的治疗方法是手法复位，一般通过转变患者的体位、头部方向等，使脱落的耳石能够顺着既定的方向移动，最终回归到椭圆囊中，从而使耳石不再影响半规管的动力学作用,起到消除眩晕症状的目的。 BPPV巴拉尼协会2015标准解读专家不主张主观性的耳石症诊断，在实际诊断中，不少患者表现为典型的耳石症，相关的变位检查不能判定其眼震和眩晕情况，影像学检查排除中枢性原因，才能进行相应的手法复位治疗。对于大部分患者采用手法复位治疗在临床上取得了良好的治疗效果，但仍有一些患者在多次手法复位治疗后仍然会出现恶心、头晕等症状，而采用药物联合治疗，能较好的改善患者自主神经功能的相关不良症状。本次研究选取2015年3月-2016年3月在我院接收治疗的58例耳石症患者作为研究对象，将其分为观察组和对照组，采用不同的治疗方法，对照组给予手法复位治疗，观察组在手法复位治疗的基础上给予药物联合治疗，其药物在手法复位的治疗的基础上，减轻颅内血管平滑肌痉挛，扩张脑血管，选择性的增加大脑、小脑、脑干和内耳血液循环，调整内耳毛细胞的通透性，改善前庭器官淋巴液循环，缓解眩晕症状。结果显示：观察组患者的治疗总有效率93.10%，明显大于对照组的治疗总有效率51.72%，组间有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
综上所述，对耳石症进行体位诱发试验，根据眼震情况精细化诊断定位，并采用对应手法复位，可以及时缓解眩晕症状，是治标；联合药物改善内耳血供及代谢，是治本。标本兼治，可以取得医患双方更满意的治疗效果。
【参考文献】
[1]盛习华.良性阵发性位置性眩晕手法复位联合药物治疗120例临床分析[J].中外医疗，2015，34(12):65-66.
[2]杨威.良性阵发性位置性眩晕手法复位联合药物治疗效果分析[J].中外医疗，2015，34(34):134-135.
[3] xing-jian liu, keyboard, wang xin, etc. The manual reduction and drug treatment the curative effect of BPP comparison [J]. Journal of the Chinese elderly multiple organ disease magazine, 2015, 14 (7) : 488-490.
[4]The original red. Drugs and otolith reset the curative effect of treatment of posterior semicircular canal BPP analysis [J]. Journal of audiology and speech diseases journal, 2015, 23 (1) : 82-84.
[5]刘彩云.手法复位联合药物在耳石症中的治疗应用[J].内蒙古中医药,2015,34(7):79-79.
论文作者:马君红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：耳石论文; 患者论文; 手法论文; 结石论文; 对照组论文; 症状论文; 前庭论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;