王晓杰
（山东省烟台毓璜顶医院甲状腺外科 山东 烟台 264000）
【摘要】 目的：探讨全甲状腺切除术后进行有效控制低钙血症的护理措施。方法：通过我科收入一例甲状腺癌根治术后并发低钙血症的病人，进行回顾性分析，总结护理体会。结果：通过有效的控制低钙血症的护理，病人术后恢复良好。结论：有效的控制甲状腺癌根治术后低钙血症的发生，常规进行预防性静脉滴注钙剂治疗。在进行静脉补钙治疗的过程中，从护理方面加强病情观察，落实相应护理措施，有效控制低钙血症重症发作导致严重后果，病人可获得良好的预后。
【关键词】 甲状腺癌根治术；有效控制；低钙血症；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0275-02
低钙血症是部分甲状腺切除术后常见并发症之一；受手术影响甲状旁腺功能减退引起甲状旁腺素（PTH）分泌异常而发生低钙血症，在临床表现中轻者可出现颜面部、口周及手足有针刺样的麻木感，重者表现为四肢痉挛性抽搐，甚至喉及膈肌痉挛引起呼吸困难窒息。
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1.临床资料
患者，46岁 住院号：1139125，患者6天前查体发现双侧颈部隆起，行甲状腺超声检查，提示“双侧甲状腺肿瘤”，现为求手术医治，门诊以“甲状腺肿物性质待诊”收入我科。入院查体：T 36.5℃ P 68次／分 R 20次／分 Bp 141／91mmHg。完善术前检查，无手术禁忌症。于2015-11-05在全麻下行甲状腺癌根治术，术中快速病理诊断左侧：甲状腺乳头状癌。术后予外科护理常规、一级护理、监测血压、吸氧、冷流质饮食、留陪人处理，给予抑酸、消肿、化痰、补液、止痛等治疗。于11-06 02:21 患者自诉手麻，急查电解质示：钙1.83mmol/L，给予补钙治疗，后患者自诉手麻缓解。术后第一天，病情平稳，声音无嘶哑，自诉饮水无呛咳，给予外科护理常规、二级护理、半流质饮食、留陪人处理，消肿、化痰、补液、补钙等治疗。
2.护理
2.1 病情观察
术后每日监测血清钙、PTH 1次，注意倾听患者的主诉，仔细观察有无低钙血症的临床征象；低血钙的诊断标准为血清钙＜2.15mmol/L[2]、PTH＜15ng/L是术后发生低钙血症的高危因素[3]。对于出现无症状性低血钙的患者，仍然要加以重视，依据血清钙、PTH 和病情观察结果，调整治疗方案控制低钙血症的临床症状。
2.2 心理护理
患者在血清钙、PTH下降显著的情况下，出现低钙血症重症表现，手足痉挛性抽搐，在及时采取措施缓解症状的同时，给予有针对性的心理疏导，通过耐心细致的病情分析，相关知识的讲解，消除患者对低钙血症的恐慌心理，提高对疾病的认识。
2.3 补钙治疗时的护理规范
2.3.1维持血钙浓度血清钙正常为2.25～2.75mmol/L，浓度相对恒定，按医嘱要求严格落实钙剂输注的时间，缓慢滴入（40～60滴/min），维持血清钙的正常范围。
2.3.2落实输注规范为避免每日多次输注时反复静脉穿刺，给患者增加痛苦，常规选择左上肢避开手背及关节处，进行浅静脉留置针穿刺，每次输注前后用生理盐水冲洗静脉通路，输注过程中加强巡视避免钙剂外渗。
2.3.3口服补钙指导遵医嘱口服足量的钙剂，餐中或餐后口服吸收效果更好；睡前口服1次可提升血钙水平，减少骨破坏，同时补充维生素D制剂，配合运动锻炼促进钙吸收。
2.4 饮食指导
术后适当控制减少含磷较高的食物摄入，如：瘦肉、蛋、乳制品类等，钙磷比例失调后加重缺钙的症状。口服钙剂易引起便秘，指导患者进食富含维生素，新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。甲状腺癌根治术后患者，进行预防性补钙治疗，加强低钙血症的监控并落实相应护理措施.有效防范并控制低钙血症可能导致的严重后果。
3.讨论
发生低钙血症的原因主要是受手术影响甲状旁腺功能减退，引起PTH分泌快速下降，造成钙向骨组织的大量流入，以及肠道对钙的吸收减少，最后导致低钙血症[2]。全甲状腺切除的患者术后低钙血症的发生率要远高于单侧甲状腺切除者，随着甲状腺手术范围的扩大及手术难度的增加，术后发生低钙血症的可能性就越大[3]。在临床中，出现低钙血症的重症发作，不但给患者增加痛苦，甚至危及生命，所以强调尽量预防为主。甲状腺术后低钙血症多发生在术后3d内[4]，对术后可能发生低钙血症的患者早期应用钙剂，可以减轻受伤的甲状旁腺代谢负荷，利于其功能恢复[5]。加强观察.部分患者在血清钙≤2.00mmol/L时，未出现低钙血症临床症状，护理过程中，仍然要仔细观察做好病情的动态分析。
【参考文献】
[1] 殷萍.全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理[J].护理实践与研究，2012，9（3）：68-69.
[2] 卞维静．透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理[J]．中国血液净化，2011，5（10）：246-249.
[3] 王公明.甲状腺围术期血清甲状旁腺素的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系研究[J].中国全科医学，2011，14（5A）：1449-1450.
[4] 石开发.甲状腺术后低钙血症的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2342.
[5] 边学海．甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J]．中国实用外科杂志，2011，6（31）：527-529.
论文作者:王晓杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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