河北省第七人民医院 河北 定州) 073000
作者简介 第一作者 女 35岁 本科学历 主治医师 河北省第七人民医院 研究方向 斜弱视的诊断与治疗 简介 从事眼科工作10余年 北京大学第一医院进修学习斜弱视治疗一年
[摘要]目的：探讨A型肉毒毒素(botulinum toxin A BTXA)在治疗甲状腺相关眼病(thryroid associated ophthalmopathy TAO)限制性斜视的效果。方法：选择2013年4月至2015年6月来我院进行治疗的TAO限制性斜视患者42名，根据其治疗方式的不同，将患者随机分为对照组（采用手术方式）和实验组（BTXA治疗），每组各21名。回顾性分析两组患者治疗后的资料，比较两种治疗方法的效果。结果：手术方式治疗TAO限制性斜视，术后易出现过矫等不良症状，BTXA治疗TAO限制性斜视出现不良反应的几率小，效果明显，且差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：BTXA注射较手术治疗TAO限制性斜视，具有安全性高、伤害性小、效果明显的优势，值得在临床进行广泛应用。
关键词:A型肉毒毒素；甲状腺相关眼病；限制性斜视；治疗效果
【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0032-01
[abstract] objective: to study the botulinum toxin A (botulinum toxin A BTXA) in the treatment of thyroid related ophthalmopathy (thryroid associated ophthalmopathy TAO) the effect of restrictive strabismus. Methods: choose between April 2013 and June 2013 to our hospital for treatment of 42 patients with TAO restrictive strabismus, according to the different methods of the treatment, patients were randomly divided into control group (by operation mode) and the experimental group (BTXA), each group of 21. Two groups of patients after treatment were retrospectively analyzed, compared the effect of the two methods of treatment. Results: the treatment with TAO restrictive strabismus surgery, postoperative easily occurred adverse symptoms, such as masking BTXA treatment TAO restrictive strabismus appear less chance adverse reactions and obvious effect, and the difference is statistically significant (P < 0.05). Conclusion: BTXA injection is TAO restrictive strabismus surgery treatment, has the high security, small damaging, effect is obvious advantages, is widely used in clinical. Key words: botulinum toxin A; Thyroid associated ophthalmopathy. Restrictive strabismus; Treatment effect
TAO是一种与自身免疫异常相关的眼病[1]，由于眼外肌受损，而造成患者出现限制性斜视，主要表现为眼球突出、眼部组织水肿、眼睑的退缩和迟落以及眼外肌的功能异常等等，严重者还会引起神经性病变。TAO限制性斜视不仅影响患者的美观，并且导致视功能的严重受损[2]。随着医学技术的不断发展，国内外治疗TAO限制性斜视都取得了令人满意的成果。本文就手术治疗和BTXA治疗TAO限制性斜视的效果进行比较，旨在选择科学合理的治疗方式，研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年4月至2014年6月来我院就诊的TAO限制性斜视患者42名，所有患者均符合TAO治疗的指征。其中男性23名，女性19名，年龄在17-47岁范围内，平均年龄25.97±6.17岁。经内科检查，甲状腺功能亢进的患者20名，甲状腺功能低下者15名，甲状腺功能正常者7名。其中17名为限制性上斜视，15名为限制性下斜视，10名为限制性混合斜视。在患者签署知情同意书的基础上，按照治疗方式的不同，将42名患者分为两组，对照组（采用手术方式）和实验组（BTXA治疗），每组各21名。排除糖尿病、皮质醇增多症等其他内分泌代谢性疾病。所有患者在年龄、性别、病情等一般情况上不存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05)，可以进行比较。
1.2治疗方法
1.2.1观察组 采用手术方式进行治疗，分为两种方法：（1）后徙或者悬吊眼直肌:在眼结膜下行利多卡因麻醉，再结膜处行放射状阶梯切口，暴露手术部位，分离节制韧带与肌间膜，分离肌肉与眼球筋膜囊，钩取眼外肌，确定缝线位置，充分分离眼外肌与深部组织，并平行于肌止点后退缝合在巩膜上，或者在直肌附着点离断，将预置缝线悬吊于原肌止点。（2）断腱术：在手术过程中彻底分离上直肌周围组织后，沿上直肌附着点离断上直肌。术后1月进行复查。
1.2.2实验组 所有患者均采用眼外肌BTXA注射的方法，使用的BTXA为100U/支，注射时根据所需要的浓度，用生理盐水进行稀释，每条肌肉的注射容量是0.1-0.2ml,剂量为2-5U/次。注射病变最严重的眼直肌，注射后记录眼球运动及复视等情况。注射1-3个月后进行复查。
1.3疗效评价标准 治疗效果分为三类（1）治愈：治疗后斜视角度≤8°，并且眼外肌能够正常运动，复视症状消失；（2）好转：治疗后斜视度数减小，眼外肌的运动情况改善，复视症状减轻；（3）无效：治疗后斜视度数不变，眼外肌运动情况及复视症状没有改善。
1.4统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
手术患者在手术过程中，出现巩膜损伤的患者有2例，手术早期出现欠矫为2例，1例为限制性上斜视，1例为限制性下斜视，术后晚期出现过矫为3例，2例为限制性上斜视，1例为限制性下斜视。相比较之下，BTXA治疗的患者出现不良反应的情况很少，只有3例患者出现治疗无效。两组患者治疗效果之间的差异明显，具有统计学意义（P<0.05)，见表1。
3讨论
手术治疗是治疗TAO限制性斜视的传统方式[3]，具有复杂性高、不可控制性高的特点，容易造成欠矫、过矫等并发症。本文研究发现，21例患者中，术后出现并发症的有7例，2例为巩膜损伤，2例为欠矫，3例为过矫，治疗效果明显低于BTXA治疗组的患者。TAO限制性斜视是BTXA治疗的指征，可以解决由于禁忌症而不能进行手术治疗的问题。与传统手术方式相比，BTXA治疗作为新型的治疗方法，具有简单易行、创伤性小、不良反应少、可重复操作的优点[4]，可以有效改善患者眼外肌功能异常的表现，缓解对视神经的压迫和损害，治疗效果明显，值得在临床进行更广泛的应用。
但本研究样本容量过少，观察时间过短，没有对BTXA治疗的标准剂量、反复注射、不良反应、自身免疫等问题进行深刻的探讨，仍然需要大样本容量、长时间的研究，不断改进BTXA治疗技术，为TAO限制性斜视的治疗方法提供科学合理的依据。
参考文献：
[1]杨积文,卜立敏,刘佳等.额部A型肉毒毒素注射去皱引起内斜视临床观察[J].中国实用眼科杂志,2013,31(5):618-619.
[2]曾莉,郝更生,卢薇等.非肌电图引导注射A型肉毒毒素治疗麻痹性斜视的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(3):110-113.
[3]曾莉.A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2012,20(4):151-153,156.
[4]欧吉兵,姚黎清,敖丽娟等.A型肉毒毒素注射治疗Meige综合征1例报告[J].中国康复医学杂志,2014,29(9):871-872.
论文作者:董小伟 李朝岗
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：斜视论文; 限制性论文; 患者论文; 统计学论文; 手术论文; 毒素论文; 方式论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;