（四川省三台县人民医院 四川 绵阳 621100）
【摘要】本院随机选取了2006年1月-2017年1月我院食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者作为研究对象，根据乳糜胸治疗方法不同分为研究组与对照组，比较两组患者乳糜胸治疗有效率。目的：分析食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治效果。
【关键词】食管癌；开胸手术；乳糜胸；体会
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0239-02
食管癌属于恶性肿瘤，严重威胁人类健康，食管癌的早期症状不明显，主要是由于食管部分发炎、糜烂、表浅溃疡等引起。食管癌开胸手术后，由于食管病变大或胸导管本身的解剖变异，手术过程中致胸导管损伤，并发乳糜胸。乳糜胸是食管癌开胸手术后最严重的并发症之一，发生后造成人体大量体液、电解质、以及营养物质流失，病情迅速恶化，严重威胁人类的生命健康。基于此，本研究随机选取了食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，针对食管癌开胸手术后并发乳糜胸的诊治进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取了2006年1月-2017年1月我科食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者。40例乳糜胸患者中，男性患者25例，女性患者15例，年龄为37岁～80岁，平均年龄（57.58±15.85）岁。其中上段食管癌13例，中段食管癌12例，下段食管癌15例。食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，均经过食道镜与纤维胃镜取病理活检，确诊为食管癌，病变长度3.4～13.58cm,平均长度5.35cm。病理形态，髓样型27例,缩窄型8例,溃疡型5例。40例食管癌开胸手术后并发乳糜胸患者，其中33例为左侧开胸食管癌手术后，7例为右侧开胸上腹部及颈部三切口手术后。研究组患者18例，其中男性患者13例，女性患者5例，年龄为39岁～81岁，平均年龄（57.84±15.14）岁。对照组患者22例，男性患者14例，女性患者8例，年龄为38岁～78岁，平均年龄（56.28±15.85）岁。两组患者在一般资料的比较中，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。
入组条件：① 乳糜胸的诊断明确，术前未合并糖尿病；②胸腔引流液在500ml至1000ml之间。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 乳糜胸的诊断，主要是根据术后患者胸腔的引流液进行判断，若引流液的检验结果为阳性，则确定为乳糜胸。乳糜胸早期患者，由于患者未进食，体内脂肪较少，乳糜液为淡黄色或血性液体，并非典型的乳白色。乳糜胸晚期的症状是胸腔积液、呼吸困难、气管偏移等。需要注意乳糜试验，可能由于患者数日未进食，导致检验结果为阴性。因此，乳糜胸的诊断方法，不应只凭单一的检验指标，需要具体的临床观察。
1.2.2治疗方法 将食管癌开胸手术后并发乳糜胸的40例患者，根据乳糜胸治疗方法不同分为研究组与对照组。对照组实行保守治疗，行胃肠外静脉营养及补充血浆、白蛋白，对患者体内水、电解质、酸碱平衡等进行监控，预防感染，保持胸管引流通畅，诊断为乳糜胸后统一向胸腔注入粘连剂（50%葡萄糖200ml/次，隔天1次，连续使用3次）。研究组实行手术治疗，在手术之前2～4h，给与患者高脂肪、高蛋白的饮食。手术治疗乳糜胸18例，其中，三切口手术后患者经左侧开胸行胸导管结扎术，左侧开胸手术后患者经右侧开胸行胸导管结扎术，13例在食管床顺利找到胸导管破口，并进行结扎缝合处理；5例患者为发现胸导管破口，在胸8～胸10椎体平面打开纵膈胸膜，于降主动脉与奇静脉之间行盲扎。
1.3 疗效判定
观察研究组与对照组乳糜胸的治疗有效率。其疗效判定结果根据患者的术后临床症状控制情况进行评价：①显效：治疗3d内，患者胸引液体明显减少，每日引流液减少50%以上；②有效：治疗5d内，患者胸引液体每日减少10%以上；③无效：治疗超过7d，患者胸引液体每日减少10%以下或无减少，甚至增加。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。
1.4 统计学处理
对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算处理，对其统计的资料采用（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
比较研究组与对照组乳糜胸的治疗有效率，对照组的有效患者为17例，总有效率为85%。研究组的有效患者为18例，总有效率为100%，研究组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
3.讨论
随着医学的发展，食管癌开胸手术能够对临床分期较晚的患者进行治疗，并且治疗效果显著[3]。由于食管病变大浸润胸导管、胸导管本身的解剖变异、淋巴结多与胸导管粘连紧密，手术中损伤了胸导管以及其旁支，并且在手术过程中未发现，未进行及时处理，导致乳糜胸发生。食管癌开胸手术后乳糜胸发生的概率是0.4%～2.7%，其对人体的危害极大，不利于患者的病情恢复[2]。对于乳糜液溢出量较大的患者，进行常规治疗无效的患者，适合进行手术治疗。手术方法是开胸或通过胸腔镜查找胸导管裂口，对裂口下胸导管进行缝合结扎。胸腔镜的应用比较广泛，其对患者造成的损害较小，术后患者的恢复较快，治疗效果明显。
本研究结果表明，通过研究组与对照组乳糜胸治疗有效率的比较，对照组的有效患者为17例，无效患者3例，总有效率为85%。研究组的有效患者为18例，总有效率为100%，研究组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率。综上所述，食管癌开胸手术后并发乳糜胸患者，如果胸引量大于500ml以上，实行手术治疗，能够有效提升乳糜胸治疗效果，提高治疗有效率，应广泛应用于临床治疗中。
【参考文献】
[1]王姗姗.对食管癌患者的围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2014,23:122.
[2]黄丽,王晓霞,张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志,2016,01:26-28.
论文作者:蒋修全
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/28
标签：乳糜论文; 患者论文; 食管癌论文; 手术后论文; 开胸论文; 导管论文; 有效率论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;