（浙江大学医学院附属第一医院，浙江，杭州，310012）
摘要：目的 分析心肌梗死患者在抢救当中采取优化急诊护理流程的应用效果。方法 在我院2015年和2016急诊收治的心肌梗死病患中分别随机选择40例为比较组和实验组。对比较组患者实施常规的急诊护理流程进行抢救，对实验组患者实施优化后的急诊护理流程进行抢救。对两组患者的抢救效果和预后情况进行比较分析。结果 实验组进出急诊室时间、抢救时间、急诊球囊扩张时间、住院时间、复发率与比较组相比，明显短于比较组，P<0.05，存在统计学意义。实验组复发患者有2名，复发率为5.0%。比较组有8名患者复发，得发率为20%，两组相比P<0.01，存在统计学意义。结论 优化急诊护理流程明显的缩短了心肌梗死患者的抢救时间，极大的提高了心肌梗死患者的生存率，具有明显优异的抢救效果，很好的改善了心肌梗死患者的预后，具有临床推广的意义。
关键词：急诊护理 优化流程 心肌梗死 抢救效果
心肌梗死患者的抢救护理流程要以缩短转运、诊断、治疗、护理过程中的所需时间为目的，通过对抢救护理流程进行优化，减少不必要的时间浪费，从而提高患者的抢救效果和生存率。本院在2016年收治的心肌梗死患者中随机选取了40例为研究对象，对其实施了优化护理流程，与进行常规护理的患者比较效果明显。现将方法及结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采取随机取样的方法，分别选取2015年和2016年在我院因心肌梗死进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的40例患者成立比较组和实验组。选取标准：患者通过临床表现、实验室检查等，符合心肌梗死临床诊断标准，并在我院实行急诊PCI术者。两组患者及家属均同意签署治疗同意书。比较组中有男性患者28名，女性12名，最大年龄75，最小年龄35，平均年龄（52.1+1.5）岁，发病到入院的时间为0.5-11.5h，平均（3.4+2.12）h。实验组中有男性患者26名，女性14名，最大年龄80岁，最小年龄32岁，平均年龄（43.5+9.8）岁，发病到入院的时间为0.5-12h，平均（3.0+2.87）h。两组患者的临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1比较组 实施常规急诊抢救护理方法：按传统急诊护理流程，对患者进行院前抢救并接入急诊室，接诊医护人员按常规护理流程，指导患者正确静卧、进行吸氧、心电监测、建立静脉通道（安放留置针头）、抽血化验等。确诊后作术前准备送导管室。
1.2.2实验组 实施优化后的急诊抢救护理流程。具体措施如下：
1.2.2.1 急诊接诊流程 到达医院后接诊护士将患者在就诊10min内安置于抢救室内绝对静卧，吸氧，建立静脉通道，采集血标本，化验血常规、心肌酶、凝血、心肌标志物等；给予患者心电监测，进行床旁心电图检查，询问患者病史，结合心电图以及实验室检查对患者病情做出明确的诊断。
1.2.2.2 手术前准备流程 确认病情后建立静脉通道（放置留置针），记录时间，遵医嘱让患者口服适量阿司匹林和氯吡格雷，更换患者衣物，协助患者排尿，耐心安抚患者，做好患者家属的心理护理，持续对患者的神情和生命体征进行观察。
1.2.2.3 送导管室流程 对患者病情进行评估，急诊护士携带心电监测仪、除颤器、氧气、病历、介入患者交接单等物品护送患者至导管室，并与导管室医护人员做好交接工作。
1.2.2. 培训急诊护士，建立公众平台 对急诊科所有护士定期进行优化护理流程及相关措施的培训，提高急诊护理的效率。建立面对公众开放的平台，对相关疾病知识进行宣传，让公众了解心肌梗死的日常注意事项，提高患者及家属对心肌梗死的疾病知晓程度，对患者的日常护理进行初步指导。促进患者的康复速度。
2.结果
两组患者抢救效果的相关指标比较见表1。如表中所示，实验组进出急诊室时间、急诊球囊扩张时间、抢救时间、住院时间相较比较组明显较低，P<0.05，存在统计学意义。一年后对患者进行100%回访，实验组患者有2名复发，复发率5.0%，比较组有8名复发，复发率20.0%，两组相比P<0.01，存在统计学意义。
3.讨论
心肌梗死是心血管疾病的常见病症，发病突然、病情发展迅速、致死率和致残率相对较高。研究表明，冠状动脉闭塞18min后心内膜下心肌细胞就会出现坏死，闭塞3h后坏死区扩展到全层的2/3，闭塞6h后可引起透壁性心肌坏死[1]。如在患者到达后的90min内进行PCI，院内病死率仅为3%，而在91-120min、121-150min和大于150min后接受治疗的病死率达到42%、57%和74%。所以，PCI术前护理准备工作的速度直接决定了患者接受急诊介入治疗的时间。传统的急诊抢救护理流程只是机械执行医嘱，操作步骤相对繁琐，医护人员按规定被动工作，缺少灵活性，造成不必要的时间浪费。优化后的急诊护理流程引入了以人为本的护理观念，使医护人员由被动执行变为主动思考，能够根据患者的病情作出快速的评估和护理，缩短了患者的术前准备时间，使患者在最佳治疗内得到救治的可能性大大增加，提高了心肌梗死患者的抢救效果。
参考文献
[1]郑凤兰，王晓莉，王琳，急性心肌梗死介入治疗术中并发症的观察和护理[J]，护理学杂志，2004
[2]赵书芬，优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的应用[J]，世界最新医学信息文摘，2015
论文作者:张月清
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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