（长春市第六医院 吉林 长春 130052）
【摘 要】目的：探讨rTMS对抑郁发作患者慢性皮层电位的运动阈值及θ/β比值的影响。方法：选取抑郁发作患者60例，在常规药物治疗基础上，随机分成单纯药物治疗组（对照组）和辅助rTMS治疗组（rTMS组）;rTMS组患者采用左侧前额叶治疗（10Hz、100%MT刺激总量750/次），每日一次;治疗前与治疗2周后分别进行SAS、SDS、SCL-90、慢性皮层电位的运动阈值及θ/β比值检查。结果：两组在治疗前SAS、SDS、SCL-90、慢性皮层电位的运动阈值及θ/β比值检查相比无差异性（p＞0.05）。治疗后2周，rTMS组SAS、SDS、SCL-90总分下降明显，与对照组相比有差异性（p＜0.03），两组各因子分rTMS组比对照组下降明显，躯体化、强迫、敌对、精神病性、其他因素无差别性（p＞0.05），人际、抑郁、焦虑、恐怖、偏执有差别性（分别为p＜0.01，p＜0.03， p＜0.05）；rTMS组慢性皮层电位的运动阈值比对照组下降明显（p＜0.01），慢性皮层电位θ/β比值略增加，但无差异性（p＞0.05）。结论：rTMS可以有效的改善抑郁发作患者的抑郁、焦虑、人际关系、恐怖、偏执临床症状，降低大脑皮层的运动阈值，对大脑功能状态没有影响。
【关键词】rTMS；抑郁障碍；慢性皮层电位
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0187-02
【Abstract】Objective: To explore the effect of chronic cortical potentials motion threshold and θ/β ratio when we used rTMS to treat the patients of depressive disorder. Methods: We selected 60 depression patients with routine drug to divide into two groups: simple drug treatment group (control group) and auxiliary rTMS treatment group (rTMS group). The patients of rTMS group would adopt left prefrontal treatment once a day (10Hz, 100%MT stimulate total 750/time), than check SAS,SDS,SCL-90,chronic cortical potentials motion threshold and θ/β ratio before and after two weeks. Results: There were no significant difference (p>0.05) before treatment in two groups. After two weeks, the total score of SAS, SDS, SCL-90, decreased significantly and showed difference with the control group (P < 0.03).All of factor scores went down. There were no significant differences about somatization, compulsion, hostility, psychotic and others (p>0.05), but significant difference about interpersonal relationship p, depression, anxiety, phobia, paranoid (P < 0.01, P < 0.03, P < 0.05) between control group and rTMS group. The chronic cortical potentials motion threshold of rTMS group decreased more than control group （p＜0.01）,andθ/β ratio increased, but no difference(p>0.05). Conclusion: rTMS could effectively improve depression, anxiety, relationships, terror, and paranoia symptoms, in addition reduce cortical potentials motion threshold, and no effecting on brain function status.
【Key words】rTMS, motor threshold, θ/βratio
近年来，应用rTMS技术治疗抑郁症的研究取得了很大的进展，rTMS治疗抑郁症的研究也是最多的，因为抑郁症的病理机制包括皮质和皮质下神经网络，抑郁症存在于情感认知加工相关的神经环路的异常，其脑功能障碍也是大脑皮质与皮质下核团的交互作用问题的具体表现。研究发现抑郁症患者左前额区的α功率增加，通常认为α功率与皮质的神经活动呈负相关【1】；强迫症患者的慢性皮层电位θ/β比值大于2时，在MMPI的Sc因子分明显高于D因子分【2】。本研究针对rTMS辅助治疗抑郁症患者与单纯药物治疗慢性皮层电位运动阈值及θ/β比值的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1对象
选取2014年1月-2014年12月门诊及住院患者60名，均符合ICD-10抑郁发作的诊断标准，其中男18例，女42例；平均年龄39.00±13.64岁；文化程度：小学13例，初中13例，高中12例，大专2例，本科19例，本科以上1例；婚姻状况：未婚16例，已婚42例，离异1例，丧偶1例；职业：无业18例，学生12例，农民10例，工人7例，教师4例，公务员7例，自由职业2例；抗抑郁药物及日最高剂量：文拉法新（缓释）150mg/d，度洛西汀60mg/d,帕罗西汀40mg/d.
1.2方法
随机分成2组：rTMS辅助药物治疗组（rTMS组）和单独药物治疗组（对照组）观察治疗2周，rTMS组患者采用高频左侧前额叶治疗（10Hz、100%MT刺激总量750/次），每日一次；治疗前与治疗2周后分别进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）、慢性皮层电位运动阈值及θ/β比值测定。
1.3统计分析
采用SPSS19.0统计软件进行相关分析。
2 结果
2.1 两组SAS、SDS、SCL-90总分、慢性皮层电位运动阈值及θ/β比值在治疗前与治疗后2周比较
见表1，两组在治疗前SAS、SDS、SCL-90总分、慢性皮层电位运动阈值及θ/β比值相比无差别性（p＞0.05）；两组在治疗后2周相比，SAS、SDS、SCL-90总分及慢性皮层电位的运动阈值均有差异性（p＜0.01，p＜0.03），慢性皮层电位θ/β比值无差别性（p＞0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，rTMS辅助药物治疗比单纯使用药物治疗的抑郁发作患者，在治疗2周后，焦虑、抑郁问题可以得到明显的改善（p＜0.03），整体心理健康水平（SCL-90总分）得到显著的改善（p＜0.01），伴随抑郁发作导致的人际关系问题、恐怖紧张的心理情绪和偏执的人格状态均达到明显的改善（p＜0.01）。提示，临床应用rTMS治疗抑郁发作，除rTMS直接影响前额叶皮质功能结构外，还能间接作用于焦虑相关的神经环路中的皮质下结构，如扣带回前部、海马、丘脑等，是该环路对情感（情绪）的调节作用逐渐趋于平衡【3】，改善抑郁症状的同时，焦虑症状也同时得到改善【4】。此外，其抑制皮质的兴奋性，有助于改善惊恐障碍【5】。因此，高频rTMS用于左侧背侧前额叶对改善重性抑郁症效果显著，能够快速起效和增效的作用【6】。
本研究结果显示，两组大脑皮层的运动阈值均有下降，并且rTMS组比对照组下降明显（p＜0.01），慢性皮层θ/β比值略增加，两组之间无统计差异性（p＞0.05）。提示，可能伴随抑郁症状的逐渐改善，大脑皮层的兴奋性下降，运动阈值也随之下降，但对脑功能状态没有明显影响。
综上所述，rTMS可以有效的改善抑郁发作患者的抑郁、焦虑、人际关系、恐怖、偏执临床症状，降低大脑皮层的运动阈值，对大脑功能状态没有影响。
4 未来研究方向
进一步追踪研究rTMS对改善抑郁发作患者其他方面的临床症状以及其他疾病慢性皮层电位的变化。
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项目基金来源：
吉林省卫生厅技术推广项目，项目基金编号：2013S025。
论文作者:姜洪波,尹洪影, 杨立华,钟沿风
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：阈值论文; 皮层论文; 电位论文; 抑郁论文; 比值论文; 患者论文; 抑郁症论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;