【摘要】目的：对四逆泻心汤治疗难治性胃食管反流病的临床效果作分析探讨。方法：研究中对照组用常规方法治疗，观察组用常规方法+四逆泻心汤治疗。结果：治疗后观察组临床症状积分低，临床治疗效果佳，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：难治性胃食管反流病患者接受四逆泻心汤治疗的效果更佳。
【关键词】四逆泻心汤；难治性胃食管反流；临床疗效
【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0012-02
Clinical study on the treatment of refractory gastroesophageal reflux disease by using four - way Xiexin Decoction
Zhang Haihong,Wang Xiaojuan.
Department of traditional Chinese medicine, People's Hospital of Nanbu Prefecture, Sichuan Nanchong 637300
【Abstract】Objectives Discuss the clinical efficacy of the four inverse Xiexin Decoction in the treatment of refractory gastroesophageal reflux disease. Methods The study in the control group were treated with conventional methods, the observation group used the conventional method + four inverse Xiexin Decoction. Results After treatment, clinical symptoms, clinical treatment effect, and control group differences, P<0.05. Conclusion Refractory gastroesophageal reflux disease patients received better results of four inverse Xiexin Decoction.
【Key words】 Sini Xiexin decoction; Refractory gastroesophageal reflux; Clinical effect
胃食管腔会因过度接触或者暴露于胃液的状况下，随之出现胃食管反流/食管黏膜损伤的情况，通常胃食管反流及并发症的诱发因素诸多，比如食管抗反流机制缺陷或者其他机械性功能紊乱的情况。临床上多见患者胃灼热及反酸、吞咽疼痛/困难或者声嘶、咽部不适感/异物感等方面不良情况，对患者的身心健康及生活质量影响很大。本次研究旨在对四逆泻心汤治疗难治性胃食管反流病临床疗效作分析总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月—2017年11月的难治性胃食管反流病患者40例纳为对象，其病情均呈肝胃不和、寒热错杂证型，并存在烧心/反酸、遇冷及情志不畅而加重或者口干/口苦、嗳气、胸痛以及胁肋胀痛、恶心等不良表现；用随机数字表法分组为：对照组中男性13例、女性7例；年龄为23～49岁，均值为（38.16±5.38）岁。观察组中男性11例、女性9例；年龄为21～53岁，均值为（38.53±5.15）岁；两组患者各项基础数据比较不存在差异，P＞0.05。
纳入标准：纳入患者病情均符合《内科学》、《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》中相关诊断标准，年龄均于18～60岁之间，患者与（或）家属对此次研究内容均知晓。
排除标准：排除了合并心、脑、肾等重大脏器疾病患者，以及合并其他消化系统及血液循环系统疾病患者，并排除了未接受双倍标准计量PPI治疗/疗程＜8周患者，怀孕/哺乳期女性亦排除了，亦排除了存在精神/语言/听力障碍患者，排除了过敏体质及对所用药物过敏患者，排除了治疗依从性差及临床资料不完善的患者。
1.2 方法
对照组：选药雷尼替丁（生产厂家：江西汇仁药业有限公司；批准文号：国药准字H36021340；规格：0.15g/按C13H22N4O3S计）用法用量为：口服、1次150mg、1天2次；吗丁啉（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H10910003；规格：10mg*30片）用法用量为：口服、1次10mg、1天3次；经此持续治疗15天后观察效果。
观察组：常规方法治疗与对照组相同；四逆泻心汤组方为：柴胡15g、白芍15g、枳壳10g、半夏10g、陈皮10g、干姜5g、黄连10g、菜菔子10g、莪术10g、川楝子10g、香附10g、乌药10g、甘草6g、生麦芽30g，将诸药以3000ml水煎熬至300ml取汁，1天1剂、1剂分早晚2次温服；经此亦持续治疗15天后观察效果。
1.3 观察指标
将两组患者治疗前后胃灼热及泛酸、吞咽疼痛/困难或者声嘶、咽部不适感/异物感症状积分详细评估并记录，并将所获临床治疗效果详细统计，对比分析所获各项临床数据。
1.4 效果判定标准
临床症状改善以胃灼热及反酸、吞咽疼痛/困难或者声嘶、咽部不适感/异物感症状积分评价：积分分值均为0～3分，得分高与临床症状严重程度呈正相关。
临床治疗效果：显效提示临床症状积分降低程度≥70%；有效提示临床症状积分降低程度30%～70%；无效提示临床症状积分降低程度＜30%。
1.5 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后临床症状积分变化
经治疗15天后观察临床症状变化得出：治疗前胃灼热及反酸、吞咽疼痛/困难、声嘶、咽部不适感/异物感等症状积分比较不存在差异，P＞0.05；治疗后观察组各症状积分明显降低，其临床症状改善显著，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1。
2.2 临床治疗效果
经治疗15天后观察效果得出：观察组治疗显效率及总有效率均高，其临床治疗效果显著，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表2。
表2 临床治疗效果[n（%）]
3.讨论
胃食管反流病指人体内胃酸、胃内容物等反流至食管中，对食管咳嗽反射器造成相应的刺激，亦或者反流至咽部而被吸入至气管中而发病。难治性胃食管反流病为患者经双倍标准PPI治疗时间超过8周而未见病情明显改善的情况，临床上治疗此症时多选择PPI联合促胃肠动力类药物，但诸多资料显示：促胃肠动力类药物并没有明确的靶点治疗针对性，故所获临床治疗效果欠佳[1]。本次研究中分析了难治性胃食管反流病患者相关情况，对其经四逆泻心汤治疗的效果作分析总结。
临床上常规西药治疗难治性胃食管反流病时多选择雷尼替丁、吗丁啉，雷尼替丁为强效组胺H2受体拮抗剂，用药后可显著抑制人体内组胺、五肽胃泌素以及氨甲酰胆碱刺激胃部，使胃酸分泌得以明显控制，并可充分降低胃酸及胃酶活性，多用来治疗胃酸过多或者烧心等疾病。吗丁啉为胃肠促动力类药物，能够直接于人体胃肠壁上发挥作用，有效增加胃肠道蠕动及其张力，达到促进胃排空的效果，提高胃窦及十二指肠运动的效果亦佳，可协助幽门做收缩运动，亦可提高食道蠕动及食道下端括约肌张力，所获抑制恶心及呕吐效果极佳。研究中对照组接受常规方法治疗，患者经治疗后的效果欠佳，各临床症状积分未见显著降低，其临床症状亦未能明显改善，仅35.0%的患者经治疗后病情改善提示临床症状积分降低程度≥70%，可见大多数患者病情并未明显改善，得出常规西药治疗胃部疾病效果虽良好，但用来治疗难治性胃食管反流病的效果欠佳，患者病情亦未得到标本兼治。中医论证将此症归为吐酸、胃痛及反胃等范畴，认为患该症者均存在饮食不节、情志失调等不良情况，病变情况涉及胃部、食管、肝、脾、胆、肾等脏腑，多见患者胃失和降及肝失疏泄的问题，临床治疗时需高度重视此机理[2]。故研究中观察组亦接受四逆泻心汤治疗，组方中所选药物香附具有理气止痛、行气宽中以及镇痛的效果，乌药可达到温肾散寒、消食驱虫及抗菌止痛的作用，川楝子行气止痛、燥湿杀虫以及疏肝利水的效果显著，陈皮能够理气健脾、调中燥湿及化痰止咳，菜菔子消食除胀及降气化痰的效果显著，合用具有极佳的肝脾升发、胃气和降功效，生麦芽则可起到明显的疏肝理气效果，莪术消食化积的效果显著[3]；诸药合奏：理气解郁、升脾和胃、消积化食等功效，将此用来治疗难治性胃食管反流病的效果极佳，可确保患者病情得到标本兼治，彻底治疗与改善其临床症状[4]。结果显示：患者接受常规西药及四逆泻心汤联合治疗的临床治疗效果显著，可见其各临床症状积分显著降低，临床症状亦得以明显改善，显效率为13例65.0%，总体治疗效果亦高于对照组，P＜0.05。
综上所述，四逆泻心汤治疗难治性胃食管反流病临床效果显著，可使患者的病情得到标本兼治，彻底改善其临床症状及预后。
【参考文献】
[1]郭宇,苏晓兰,史海霞,等.难治性胃食管反流病中西医治疗现状与策略[J].世界中西医结合杂志,2016,11(09):1185-1188+1191.
[2]洪海都.难治性胃食管反流病中医治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(08):95-96.
[3]李依洁,史海霞,魏玮.胃食管反流病动物模型在中医研究中的应用[J].世界中西医结合杂志,2015,10(12):1764-1766.
[4] Baxter AJ，Scott KM，Ferrari AJ，et al．Challenging the myth of an“epidemic”of common mental disorders: trends in the global prevalence of anxiety and depression between 1990 and 2010[J].DepressAnxiety，2014,31(6):506-516．
论文作者:张海宏,王晓娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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