江苏省镇江市江苏大学附属医院 212002
【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者无创通气的护理干预措施。方法：对我院住院治疗的60例COPD患者进行双水平气道正压无创通气治疗及护理，密切观察患者病情变化、加强呼吸道管理、心理疏导、通气机监测及并发症预防。结果：60例患者中52例治疗有效，患者临床症状显著改善，血气分析提示各指标好转。8例患者治疗无效，其中2例患者因多器官衰竭死亡，6例患者改为机械通气。结论：无创通气治疗COPD急性发作期患者疗效确切，给予积极有效的护理措施是改善患者病情、纠正低氧血症及避免有创机械通气的关键环节。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创通气；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理改变主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。BiPAP呼吸机具有双水平无创气道正压通气功能，能迅速有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留[1]，从而为COPD患者的救治赢得时间，减少有创机械通气。为探讨COPD急性发作期患者无创通气的护理干预措施，笔者对60例COPD患者进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2012年2月~2014年2月本院住院治疗的60例COPD急性期患者，其中男38例，女22例，年龄59~82岁，中位数年龄68岁。病程12~34年，平均17.83±4.81年。所有患者均符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》标准，患者均有喘息、气促症状；双肺听诊可闻及哮鸣音；血气分析提示为Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2>55mmHg，PaO2<60mmHg）。
1.2 方法：患者采取仰卧位/半卧位，给患者选用合适的面罩。通气参数设置为：S/T模式，呼吸频率（RR）12~16次/min，呼气压力（EPAP）4~8cmH2O，吸气压力（IPAP）12~18cmH2O，动脉血氧饱和度（SaO2）需保持在90%以上。定期检测血气以了解PaCO2和PaO2变化，调整呼吸机参数。如果患者出现意识不清、PaCO2上升及痰多无力排出时，应改为有创通气。
1.3 疗效评估：①有效：患者临床症状显著改善，呼吸急促及发绀症状显著缓解，PaCO2下降，血PH值接近正常，PaO2显著上升；②无效：患者意识障碍加重，临床症状及血气分析均未见好转。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理：COPD患者急性发作往往伴有烦躁、焦虑情绪，同时由于对呼吸机不了解，加重了紧张、恐惧心理，因此护理人员在上机前应向患者讲解进行双水平气道正压无创通气的必要性及优势，告知可能出现的问题及解决方法。对老年患者应表现得更加尊重，多用敬语及谦语，多聆听患者的需求，对患者遇到的问题及提出的疑虑要耐心解答，争取患者主动配合，以取得最佳的临床疗效，指导患者放松方法，按自主呼吸节律平静呼吸[2]。
1.4.2 体位：一般取半卧位或坐位，以防止舌后坠，头略向后倾，保持气道通畅，避免枕头过高影响气流通过[3]。
1.4.3 呼吸道管理：加强呼吸道湿化，温度控制在32~36℃，嘱患者按时饮水。确保呼吸道通畅。教会患者咳嗽咯痰方法，可采用翻身叩背及振动排痰机排痰等方法，必要时给予吸痰。如果痰液粘稠，给予日二次雾化吸入，雾化过程中轻叩患者背部，促进痰液排出。
1.4.4 呼吸机管理：如果患者配合不理解或呼吸参数调整不当，会出现人机对抗。当护理人员发现患者不适，出现人机对抗时要认真检查原因，及时处理。如果在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩或接口连接后再接到患者，那么在连接过程中会出现漏气而引起患者不适，应避免上述操作。上机前先将氧气与面罩侧也相连，吸氧半小时后再打开呼吸机辅助通气会减轻患者不适。
1.4.5 严密观察病情：密切观察患者的意识状态、生命体征、尿量及血氧饱和度等，注意自主呼吸频率、节律是否和呼吸机同步。当患者心率、血压异常或潮气量下降时，应注意有无正压通气所致的肺损伤发生。如果发生肺损伤，应及时通知医生处理。如果低通气报警反复出现，应无检查管道或面罩是否存在漏气现象，有无频繁咳嗽或呼吸频率过快而导致的低通气报警。通气过程中严密观察呼吸频率、幅度、呼吸肌运动，以判断通气治疗的效果，及时调整参数，做好有创通气的准备。
1.4.6 预防并发症：选择形状和大小合适的面罩，调整好固定张力，间断松开面罩。头带松紧度以患者舒适和不漏气为度，定时松解，缓解局部受压。无创通气患者易发生误咽，导致胃充气膨胀，引起不适感。护理人员应指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作。如果已经出现胃胀气，应早期行胃肠减压。COPD患者急性期呼吸急促，无创通气时气体流量大，引起患者口咽干燥。护理人员应嘱患者多饮水，定期检查温化温化器的水量，避免水分蒸干。
1.4.7 健康指导：加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，避免过多食入碳水化合物，以减少CO2产生和潴留，减轻缺氧症状，有助于病情更快恢复。
1.5统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者中52例治疗有效，患者喘息、气促等临床症状显著改善，血气分析提示各指标好转，见表1。8例患者治疗无效，其中2例患者因多器官衰竭死亡，6例患者改为机械通气。
3 讨论
COPD患者由于病程长，患者肺功能减退而严重影响日常生活，进而出现心理障碍和情感状态失调，导致患者生存质量。近年来研究证实，正压无创通气可显著减轻呼吸肌呼吸负荷，降低呼吸肌功能消耗，有利于患者呼吸肌吸气负荷和通气功能的恢复，从而稳定渡过急性期，减少有创通气。在一项对15篇文献的荟萃结果显示：无创通气可使气管插管减少28%，减少住院期间死亡率10%，并缩短住院时间4.57d。对于PH值<7.3的患者疗效更为理想，如果治疗8小时患者病情仍不见好转，应及时改为有创通气，避免延误抢救时机。综上所述，无创通气治疗COPD急性发作期患者疗效确切，给予积极有效的护理措施是改善患者病情、纠正低氧血症及避免有创机械通气的关键环节。
参考文献：
[1]王娟，李德宪，陈志宏，等.无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的疗效.实用医学杂志.2008，24（12）：2144-2145.
[2]危月球，李小芬，翁丹.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理.中国实用护理杂志.2010，26（4）：18-19.
[3]卿泉，陈运香.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理.护士进修杂志.2008，23（20）：1884-1886.
剖腹产后前3天的护理要求
论文作者:蔡洁
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 面罩论文; 血气论文; 症状论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;