湖南省怀化市沅陵县人民医院 419600
摘要：目的：对经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石疗效进行比较分析。方法：选取2011年5月~2014年5月于本院治疗的60例肾结石患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组：其中治疗组30例，患者接受经皮肾镜取石术治疗；对照组30例，患者接受肾实质切开取石术治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率的差异。结果：治疗组术中出血量较少，手术时间以及住院时间都比对照组少，手术并发症也比对照组发生率低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经经皮肾镜取石术在肾结石的治疗中，患者创伤小、并发症少、恢复比较快等优越性，值得在今后的临床医学中广泛应用。
关键词：皮肾镜取石术；肾实质切开取石术；肾结石；疗效
随着社会经济的不断发展，人们的生活水平也日益升高，生活方式与饮食结构也在不断改变，肾结石的发病率也逐年升高。肾结石在泌尿外科临床比较常见，治疗肾结石的方法有很多种，其中经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术是该病最为常见的两种治疗方式。近年来随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在临床的应用越来越广泛。复杂性肾结石患者往往继发肾积水、感染、肾功能损伤等[1]；治疗起来较为棘手，以往临床多是采用肾实质切开取石术来进行治疗，但该术创伤大、恢复比较慢、而且痛苦大，本文比较了经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究设计 采用随机平行对照方法，选取2011年5月~2014年5月于本院治疗的60例肾结石患者；方案获得我市卫生院伦理委员会批准并全过程跟踪。
1.2 随机分组 患者按随机数字表方法随机分为两组，分别为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男性27例，女性3例，年龄27~63岁，平均年龄46±2.1岁，体重56~85kg，平均64.36±5.39kg；单侧肾结石28例、双侧肾结石2例；结石长径1.6cm~7.3cm，平均3.69±0.86cm；对照组30例，男性25例，女性5例，年龄27~64岁，平均年龄44±0.9岁，体重54~85kg，平均65.36±5.79kg；单侧肾结石27例、双侧肾结石3例；结石长径1.5cm~7.1cm，平均3.99±0.76cm。两组患者在年龄、体重、病情、性别等一般资料组间数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 纳入标准 ①年龄范围22~75岁。②患者知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①患者有其他疾病、证候或合并症。②患者伴有可能影响研究结果、判断的其他生理或病理状况。③患者早期已经接受相关治疗并可能影响研究结果。④患者有严重心、肺、肝功能不全，合并急性尿路感染，严重脊柱侧弯等⑤特殊人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病）。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组
给治疗组患者在全身麻醉的状态下接受经皮肾镜取石术治疗，取膀胱截石位，经患侧输尿管导管至肾盂，留置F6输尿导管。让患者改为俯卧式，持续给患者注入生理盐水以建立人工肾积水。在超声引导下穿刺至肾盂结石位置，然后退出穿刺后会发现有尿液流出，此时插入导丝，沿着导丝采用筋膜扩张器扩张，建立经皮肾通道，置入肾镜或者输尿管镜进行碎石和清石的操作、操作结束后，向输尿管内置入双J管。
1.5.2 对照组
给对照组在采用连续硬外麻醉或者全麻的状态下接受阻断血管肾实质切开取石术治疗。健侧卧位腰桥抬高，取经11肋间腰部斜切口，打开肾周筋膜，充分游离肾盂、肾蒂以及上段输尿管，在患者肾周放一些无菌的冰屑，使肾脏降温，给患者静脉快速注入肌苷3.0g，用无损伤血管钳阻断肾蒂血管。沿着肾缺血区或者肾实质比较薄处切开5cm，取出结石。然后间断放开肾蒂血管阻断钳，以确定肾切面较大血管的出血点，依次用3-0肠线作“8”字形缝合伤口。用冰盐水冲洗肾盏、肾盂，冲出细小结石，从肾切口内留置输尿管内双J管至膀胱内引流，另外留置肾造瘘管，用3-0肠线间断或者连续缝合肾内的肾盏和肾盂，用大圆针1-0肠线间断缝合肾实质切口，在缝线上垫以明胶海绵，以免撕裂肾实质后打结，然后用4-0肠线间断的缝合肾纤维膜。肾周置切口引流管，按常规缝合切口各层，从肾盂放双J管内引流[2]。
对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症发生率的差异性
1.6 数据处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
与对照组相比较，治疗组术中出血量比较少，手术时间以及住院时间都较短，两组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。两组结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1.
注：组间数据有明显差异具有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
经皮肾镜取石术治疗，创伤小、恢复较快、并发症少、减少手术时间，减少出血量，微创、安全、风险小。经皮肾镜取石术主要并发症为出血，可以通过操作来压迫控制，严重时可以进行动脉造影检查以及选择性肾动脉栓塞。其他并发症还有可能出现气胸、肾盂穿孔、漏尿以及邻近器官受损、术后感染、继发性出血等[3]。因此，在操作过程中应特别注意以下几点：①术前认真检查患者的病情，阅读患者的各项检查结果，了解患者结石的大小、分布、与肾盂、肾盏的关系等，确定目标肾盏，做好手术前的准备工作；②穿刺的选择对手术的成功与否有着重要的作用，通常选择患者第11肋间或第12肋下腋后线附近为手术穿刺点，这样可以安全的、有效的刺入肾中盏。
总之，从治疗组平均手术时间，术中出血量、平均住院时间情况明显优于对照组患者，说明；临床采用经皮肾镜取石术治疗肾结石效果更好。
参考文献：
[1]罗昊.经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中外医学研究，2014，（1）：23-23，24.
[2]周耀明.经皮肾镜取石术和肾切开取石术疗效比较分析[D].中山大学，2009.
[3]黄祯.经皮肾镜取石术和肾实质切开取石术治疗肾结石疗效比较分析[J].河北医学，2014，（12）：2095-2097，2098.
论文作者:唐宏召
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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