杨俊 (广西壮族自治区柳州市中医院急诊科 广西柳州 545001)
【关键词】 脑卒中 胃肠功能障碍 中医药治疗 综述
【中图分类号】R255.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0269-02
脑卒中患者由于意识障碍、脑功能受损导致吞咽障碍、胃肠动力减弱、消化吸收能力下降、肠黏膜防御屏障损害等胃肠功能障碍，机体分解代谢增加，以至营养状况进一步恶化，免疫力下降，影响预后[1-3]。近几年来中医药在脑卒中患者胃肠功能障碍治疗上取得一定成绩，现将其研究进展综述如下。
1、中医病机及分型
脑卒中患者胃肠功能障碍多以便秘、腹胀、呕吐、便血、吐血、腹泻等为主要表现。唐明等[4]研究发现脑卒中急性期胃肠功能障碍以便秘为主要表现，各中医证型以实证为主，痰热蕴脾、胃肠积热、肝气犯胃三种证型最为多见。以病机而论，气机逆乱，升降失调应是脑卒中急性期继发胃肠功能障碍的主要病机。脑卒中时由于痰热等致病因素作用于机体，脏腑功能发生急剧变化，气血运行失调由短暂的逆乱，变为严重且持续的逆乱。其气机逆乱的特点是升之运动太过，降之运动不及，尤其在脑卒中急性期发病之初更为明显。气机升降逆乱，脏腑功能失调，气血津液化生、输布障碍，致痰、火、瘀产生。反之，痰、火、瘀互结作用于人体，又可影响气机。二者互为因果，相互影响，导致病情逐步加重。气机失和，中焦枢机不利，清气不得上升，浊气不能下行，影响脾胃功能，致使脾的升清、胃的降浊、肝的疏泄、大肠的传化，小肠的分清泌浊等生理功能失调。同时各种病理因素困扰脾胃，壅滞肠道而继发胃肠疾病。
2、中药治疗
2.1单味中药
单味中药治疗脑卒中患者胃肠功能障碍多集中在研究传统中药大黄的作用上。崔佳山[5]使用生大黄粉（大黄粉10g，配成混悬液10ml，经胃管注入，2次/d，疗程2周）治疗急性脑卒中患者胃肠功能障碍，认为大黄可荡涤肠胃实热积滞，外排糟粕，化源旺盛，通过打通各路排毒管道，使管道通畅，将体内毒素外排；可通行十二经络，增强机体的新阵代谢，使气血流畅，脏腑功能活动正常。研究发现大黄能维护胃肠黏膜的屏障功能，促进胃肠功能恢复，提高胃肠道对胃肠营养的耐受性，还能改善脑卒中患者的营养和免疫功能，降低炎症反应，明显改善整体预后。刘志红、张舜玲等[6]使用大黄（大黄粉3-6g，胃管内注入，3次/日）治疗重症脑出血患者胃肠功能障碍，结果表明大黄组不仅2周内应激性胃肠出血发生率及死亡率低于对照组，其腹胀发生率与对照组比较差异亦有显著性。从应激性溃疡出血的始发因素看，可能是胃肠道组织血液灌注不足引起的缺氧性损害，而大黄可提高组织内PGI2/TXA2比值，从而扩张小动脉，改善微循环，防止胃肠粘膜因缺血缺氧而发生糜烂、溃疡。腹胀是危重患者胃肠功能障碍常见症状之一，与卧床后胃肠蠕动缓慢、肠内容物滞留过久、肠内细菌过度繁殖及肠内毒素吸收增多，加重胃肠粘膜缺血而引起中毒性肠麻痹有关。肠粘膜低灌流、氧自由基的损伤和细胞因子的作用为肠粘膜三大主要致伤因素，而大黄的另一作用则是清除氧自由基，促进肠粘膜内杯状细胞的增生，抑制肠内细菌繁殖和肠内毒素吸收，还可明显降低各器官功能失调综合征患者血浆内TNF-α、IL-6及内毒素含量，促进胃肠道电活动，抑制肠道细菌易位，降低胃肠粘膜通透性D7E。因此，早期予大黄胃管内灌入，对防治脑出血早期胃肠功能障碍、降低早期死亡率具有实用价值。
2.2 复方制剂
马洪明、耿庆文等[7]研究运用加味承气汤（全瓜蒌30g、生大黄10g（后下）、元明粉6g（冲）、炒枳实15g 、厚朴10g、炒莱菔子15g、旋覆花10g（包煎）、代赭石30g（先下）、生麦芽30g。)治疗重症脑卒中患者胃肠功能障碍，不仅可以促进神经功能的恢复，还可以改善胃肠功能，有利于肠内营养的早期、安全实施，提高营养支持治疗的效果，促进患者整体状态的改善。尹爱兵[8]研究加味平胃散（苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、瓜蒌30g、胆南星3g、枳实10g、炙甘草6g。。腹胀,纳差明显、苔厚腻者加莱菔子、焦三仙;气郁化热,热重心烦,胃有烧灼感者加生石膏、知母、生地;肝阳偏亢者加山栀、黄芩;胸闷明显嗳气频作者加代赭石、丁香、降香;胀甚而痛者加元胡、川楝子;便秘腹胀者加酒军、槟榔;食聚者,重醒脾消食加用砂仁、焦山楂。）治疗中风后胃肠功能障碍。认为中风急性期偏于痰湿与结，气机逆乱，腑气不通之标实，应急则治其标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加味平胃散具有燥湿运脾，行气和胃之效，诸药相合，痰湿瘀得解，通畅腑气，清除阻滞于胃肠的痰湿积滞，脾胃功能得以恢复，气血逆乱得以纠正，使痰浊不得上扰神明，神昏烦燥自除，浊气下降，清阳得升，各病症则减轻，即所谓“陈腐去而肠胃洁，肠胃洁而营卫畅，营卫畅而诸病愈”。研究结果表明在调节脑卒中后胃肠激素（胃泌素、胃动素、血管活性肠肽）方面较单纯西药组有更大的意义,调节其紊乱状态,使之逐渐恢复正常,能改善胃肠道的分泌和运动,改善临床症状,这可能是加味平胃散恢复脑卒中后胃肠功能障碍的重要机制之一。赖跃进、罗洪勇等[9]对颅脑损伤或脑卒中患者给予泻胃化瘀糊剂（(生大黄粉3g 白及粉10g 田七粉5g，制剂室配制鼻饲，2次／d）能防止胃黏膜应激损伤和促进受损胃黏膜修复的效果，能有效预防应激性溃疡出血。朱晓岩、侯荣耀等[10]使用益气健脾的四君子汤（党参40g，白术40g，茯苓40g，炙甘草20g）治疗重症脑卒中患者胃肠功能障碍，结果显示能明显改善胃肠功能障碍，从而改善营养不良状况。研究表明益气健脾法（四君子汤）具有调节胃肠机能、改善脾胃虚弱、调节胃肠活动、促进消化吸收、抗胃肠黏膜损伤、提高机体免疫力、调节神经内分泌功能等广泛药理活性作用。仇丹卫[11]使用解毒通腑丸（院内制剂，含大黄、黄芩、黄连，每粒0.25g，4粒/次，口服或胃管饲入，3次/日）治疗脑卒中合并胃肠功能障碍，疗效明显。认为腑气不通是中风病发生和发展的一个重要病理因素。腑气不通，胃肠积滞易于蕴化生热，与火热之邪相合，化生热毒，或上扰神明，或迫血妄行，或耗损阴液，使病机复杂。故对此类患者宜通腑与解毒共施。解毒通腑丸可使腑气通畅，邪热得清，病势逆转，以免变生他证。莫霄云、孙淑荣[12]使用二黄粉（大黄粉3-6g，黄芪粉15g）胃管注入治疗重症脑出血患者早期胃肠功能障碍，二黄粉组2周内并发应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹的发生率、MODS发生率及病死率均低于对照组，比较差异亦有显著性。大黄、黄芪在对防治脑出血早期胃肠功能障碍、降低早期死亡率具有实用价值。
3、外治法
陈文青[13]研究早期针刺预防急性脑卒中患者胃肠功能障碍，选穴：中脘、天枢、足三里、下巨虚、内关 、公孙，针刺得气后施行平补平泻法。研究表明急性脑卒中患者常规治疗的基础上，结合早期针刺治疗能更大幅度的降低胃肠功能障碍的发生率，缩短恢复胃肠营养的时间。早期针刺治疗亦明显降低了C反应蛋白水平，提示早期针刺预防急性脑卒中患者胃肠功能障碍可能与抑制炎症反应有关。
4、结语
综上所述，中医药在脑卒中患者胃肠功能障碍方面有一定的运用，也取得了一定的成绩。但也存在很多不足：（1）对单味中药的研究较少，仅局限在大黄的研究上；（2）中医病机及分型的研究很少，研究病例数少，没有全面、系统、多中心的研究；（3）复方制剂的研究亦不多，研究病例数少，无规范的多中心前瞻性研究，且仅停留在临床研究阶段，没有转化为成果，待进一步开发；（4）外治法的研究较少，有待进一步研究发展。
参考文献
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[3] Davis JP, Wong AA, Schluter PJ, et al. Impact of premorbid undemutrition on outcome in stroke patients. Stroke, 2004, 35 :1930-1934.
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[8]尹爱兵．加味平胃散治疗中风后胃肠功能障碍的临床观察[J]．CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO/CEREBROVASCULARDISEASE．2013，11(3)：332-346．
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[12] 莫霄云，孙淑荣．二黄粉对重症脑出血患者早期胃肠功能障碍的防治作用[J]．辽宁中医杂志,2008，35(6)：891-892．
[13] 陈文清．早期针刺预防急性脑卒中患者胃肠功能障碍的临床观察[J]．按摩与康复医学,2012，8(32)：10-12．
论文作者:杨俊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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