【摘要】 目的 探讨一种有利于坐式分娩的临床实用工具的应用成效，以解决因胎头位置不正或下降缓慢、相对头盆不称而导致的第二产程延长，减轻产妇痛苦，促进自然分娩。 方法 根据自愿原则将新研发的分娩椅应用于临床50例产妇作为观察组，同期选择应用传统卧位分娩50例产妇作为对照组，对比两组间产妇的分娩疼痛感觉、产程时间及产程进展、分娩方式及产后出血情况、新生儿出生后情况。 结果 观察组的产妇分娩疼痛程度低于对照组；第二产程时间较短并且产程进展顺利；产后产妇出血情况良好；阴道分娩率提高，剖宫产率降低；经分析差异有统计学意义。 结论 分娩过程中应用此分娩椅，可有效减轻产妇疼痛，增强其阴道分娩的信心，促进自然分娩。
【关键词】 自由体位；坐式分娩；分娩椅；
从古至今，卧位分娩为传统的分娩体位，但对于胎头位置异常如枕横位、枕后位，而导致的产程进展缓慢如胎头下降停滞，以及相对头盆不称等状况往往爱莫能助。然而，随着产式服务模式的改变，坐式分娩已成为世界卫生组织（WHO）在“正常分娩的护理实践指引”中鼓励使用的分娩体位之一，并认为端坐位是符合分娩机制的生理体位[1]。为此我科自行设计并制作了此款分娩椅，以解决因胎头位置异常而导致第二产程延长的问题，并增加产妇时的舒适感，现报告如下。
对象与方法
1.对象。选择2015年1月~7月在我科住院可自然分娩的产妇100例，均为孕足月，头位单胎，骨盆评分无异常，无妊娠合并症及并发症，胎儿估重2500~4000g，并根据自愿原则分为观察组50例和对照组50例。观察组为愿意选择分娩椅进行分娩的产妇，对照组为沿用传统卧式分娩的产妇。2组产妇在年龄、身高、胎方位、胎儿体重等方面比较，差异无统计学意义。
2.方法。观察组在第一产程潜伏期采取孕妇舒适体位，活跃期末由于宫缩和胎先露下降导致孕妇腰骶部剧痛而拒绝下床活动，可让孕妇在第二产程胎头着冠前使用坐式分娩，利于重力作用和骨盆轴与胎背的关系配合指导使用分娩椅以加速产程进展；在胎头拔露后采取卧式分娩，帮助胎儿娩出。对照组则全程采取传统卧式分娩。助产士负责观察并记录各项观察指标。
3.分娩椅解析与使用方法。分娩椅，由椅背、座椅、两侧扶手、底座下方的可旋转的双面镜组成（如右图）。其特殊之处在于座椅的中空设计，下方设有360°可旋转双面镜，可供助产士及产妇本人随时观察胎先露下降情况。
该分娩椅使用方法如下，宫缩时，产妇可选择坐式，即坐在分娩椅上，双手分别握持两边扶手，向下屏气用力；亦可选择立式，即站在分娩椅后，双手分别握持椅背两侧扶手，向下屏气用力。宫缩间歇时，产妇可坐在椅子上歇息，饮水或进食以补充体力。取坐位或立位时，由于重力作用和地心引力，更有利于胎头入盆和下降；同时，产妇取坐位时可使骨盆倾斜角增加，胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎儿顺利下降和入盆[2]。该姿势亦可减少子宫韧带及腹膜的牵拉程度、减轻由于胎头下降压迫而产生的疼痛不适。
4.观察指标。 观察2组产妇分娩时的疼痛感觉程度；产程时间、分娩方式、产后出血情况；新生儿转归。
5.统计学处理。 统计学方法采用t检验和χ2
结果
1. 2组疼痛感觉程度比较见表1。按世界卫生组织的疼痛分级标准分为：0级(无痛)、1级(轻度疼痛)、2级(中度疼痛)、3级(重度疼痛)。研究对象中观察组和对照组各50例，其中观察组中接近半数感觉中度甚至重度疼痛，对照组中超过70%感觉中度甚至重度疼痛，由此可知，对照组疼痛程度高于观察组，即使用分娩椅辅助分娩有助于降低疼痛感觉程度。
2.2组产程时间比较见表2。观察组的第一产程及第二产程时间明显较对照短，分别缩短121.9min和20.2min，而第三产程观察组与对照组无明显差异，故总产程时间观察组较短，平均缩短142.5min，由此可知，分娩椅辅助分娩有助于缩短产程，减少产程延长或停滞的发生。
3.2组分娩方式及产后出血量比较见表3。研究对象中观察组和对照组各50例（因不同分娩方式的产后出血量差异较大，仅对比2组间相同分娩方式的产后出血量。），观察组阴道分娩比例高于对照组16%；2组同种分娩方式间出血量无明显差异，观察组出血量略少于对照组，由此可知，使用分娩椅辅助分娩利于促进阴道分娩，降低剖宫产率。
4.2组新生儿转归比较见表4。研究对象中观察组和对照组各50例，观察组中仅有4例1min评分<10分，且5min及10min评分全为10分，后续需转新生儿科继续治疗例数为2例，占4%；而对照组中1min评分<10分有8例，5min评分<10分有2例，10min评分全为10分，后续需转新生儿科继续治疗例数为6例，占12%。由此可知，使用分娩椅辅助分娩有利于新生儿生后转归。
讨论与总结
1.体位管理可促进正常分娩产程的顺利进展[3]，通过让产妇在产程中自主选择舒适的体位符合产妇的愿望，更符合人性化服务的需求，是目前国际产科学界促进自然分娩的流行趋势之一[4]。
2.分娩椅辅助坐式分娩更符合分娩机制，更有利于促进自然分娩及母婴健康。产妇使用分娩椅取坐位时，减轻子宫对脊柱的压迫，降低疼痛程度；同时，坐式姿势可使肛提肌向下及两侧扩张，结合重力作用及地心引力，有利于胎头下降和入盆以及纠正枕横位和枕后位，预防第二产程延长的发生。有研究表明，将坐位分娩妇女的骨盆空间经X线验证，产妇由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间距平均增加0.76cm，骨盆口前后径增加1-2cm，骨盆出口面积平均增加28%。
3.我科的自制分娩椅设计特点在于：（1）椅背两侧增设金属把手，宫缩期时产妇可握持扶手采用立式分娩屏气用力；（2）座椅两侧扶手上特设拉杆式把手，符合人体力学，使产妇在宫缩期时屏气用力更有效；（3）座椅上的U型中空设计有利于盆底肌和韧带的拉伸和增加骶尾关节活动度；（4）座椅下方设有360°可旋转双面镜配置LED照明灯，更有利于助产士观察产程及胎头下降情况，产妇亦可自行观察，了解产程进展，增强阴道分娩的信心。（5）座椅采用黑色真皮，美观耐磨耐脏易清洁；里料为增厚海绵，增加舒适感。经研究表明，观察组应用分娩椅辅助分娩时疼痛程度低于对照组，产妇可接受程度乐观，故此款自制分娩椅值得临床推广应用。
4.尽管坐式分娩与传统分娩方式相比有明显优势，但是应用分娩椅辅助坐式分娩亦有其局限性。在某些特殊情况下，如经产妇、胎儿较小、宫缩较强者，因其产程进展较快，加速分娩速度可能会导致产道损伤，不宜采用坐式分娩。使用此款分娩椅辅助坐式分娩时还应注意：（1）应先与产妇及家属解释并征求同意，分娩过程应注意安全、保护个人隐私；（2）坐位持续时间不宜过长，以免长时间压迫外阴导致局部静脉压升高而使宫颈或会阴水肿；（3）掌握坐式分娩的适应症和禁忌症，对于宫缩较强、胎儿较小、头盆不称、头浮、有脐带脱垂等高危因素者不宜使用。
参考文献
[1]周肖郁，叶小青，黎佩兴，等 坐位分娩的临床效果观察 护理研究，2010，24(5A)：1164-1165
[2]万曦娣，钟晓琴，黄慧英 第一产程中自由体位的运用及研究进展[J] 中国健康月刊，2011，30(9)：56-57
[3]蒋艳秋 分娩期孕妇体位管理效果观察[J] 医学信息，2008，21(6)：864
[4]陈娟英，马麟娟 不同分娩体位对产程及围生结局影响的研究[J] 护理与康复，2010，9(6)：465-467
[5]周肖郁，叶小青，黎佩兴，等 坐位分娩的临床效果观察 护理研究，2010，(13)：1164
论文作者:刘晓敏 张洁清 刘惠桃
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：产妇论文; 疼痛论文; 体位论文; 对照组论文; 坐位论文; 骨盆论文; 程度论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;