【摘要】 目的：探讨经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线或带线锚钉固定治疗尺骨冠状突前内侧面骨折的疗效。方法：收集我院尺骨冠状突前内侧面骨折的患者。随机分为研究组（采取不可吸收缝线固定）和对照组（采取带线锚钉固定）。对比研究组和对照组术后骨折愈合时间、两组术后4月Mayo肘关节功能评分、两组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围。结果：研究组术后骨折愈合时间明显短于对照组，研究组术后4月Mayo肘关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线固定能够促进骨折的愈合，术后关节功能恢复好。
【关键词】 肘关节；前侧入路；缝线；锚钉
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0082-02
Treatment of anteromedial fracture of ulnar coronoid process with non-absorbable suture or wire anchor through anterior approach of elbow joint
Yao Lei.Jiangyou 903 hospital, Department of orthopedics, Jiangyou, Sichuan 621700,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of the anterolateral approach of the elbow for the treatment of anteromedial fracture of the coronoid process of the ulna. Methods The anterior and medial fractures of the coronal process of ulna in our hospital were collected. They were randomly divided into study group (fixed with non-absorbable suture) and control group (fixed with wire anchor). The fracture healing time, Mayo elbow function score, the range of extension and flexion and the range of forearm rotation were compared between the study group and the control group. Results The healing time of fracture in the study group was significantly shorter than that in the control group, and the Mayo elbow function score in the study group was higher than that in the control group at 4 months after operation (P < 0.05). Conclusion Non-absorbable suture fixation through anterior approach of elbow joint can promote fracture healing and improve joint function after operation.
【Key words】Elbow joint; Anterior approach; Suture; Anchor pin
尺骨冠状突前内侧面骨折为临床中常见的骨折类型之一，若不恰当治疗，会影响肘关节功能，引起肘关节内翻、后内侧旋转不稳。由于肘关节解剖结构复杂、有众多重要神经及血管组织，造成目前临床上暂无统一的手术方法[1]。经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线或带线锚钉固定为临床中常用的手术方法。有关上述两种方案的对比研究较少，为此本文拟收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠状突前内侧面骨折的患者，分析上述不同手术方案的差异。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集2017年1月—2017年12月我院尺骨冠状突前内侧面骨折的患者，致伤原因位车祸、摔伤、坠落等。随机分为研究组和对照组，每组30例，研究组男16例，女14例；年龄18～68岁，平均47.96±21.96岁。对照组男15例，女15例；年龄21～70岁，平均48.04±20.22岁。
1.2 入选标准
（1）闭合骨折者。（2）术前有明确X线及CT检查资料者。（3）受伤至手术时间1～4d。（4）桡骨头骨折均为Mason Ⅱ型。
1.3 排除标准
（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）老年痴呆症者。
1.4 手术方法
（1）取平卧位，肘关节前侧入路，分离皮下组织，垂直切断肱二头肌腱膜，将肱二头肌肌腱拉向外侧，暴露肱肌尺骨附着处，切开肱肌腱及前关节囊，暴露手术野。（2）研究组采用缝线固定尺骨冠状突前内侧面骨折。骨块较大者，垂直骨块由前向后钻2个孔，2号不可吸收缝线经骨块从2个钻孔分别引至尺骨背侧，在尺骨背侧作长切口并打结固定。对照组在冠状突骨折基底部拧入1枚3.5mm金属带线锚钉，根据骨块大小将骨块联合前关节囊缝合后或在骨块上钻孔后打结固定。（3）术后抗生素预防感染，吲哚美辛2周防止异位骨化。术后用石膏托将患肘固定于屈曲位，根据患者恢复情况逐渐开始活动。
1.5 观察指标
对比研究组和对照组术后骨折愈合时间、两组术后4月Mayo肘关节功能评分、两组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组术后骨折愈合时间及术后4月Mayo肘关节功能评分
研究组术后骨折愈合时间明显短于对照组，研究组术后4月Mayo肘关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 研究组和对照组术后骨折愈合时间
3.讨论
本研究发现研究组术后骨折愈合时间明显短于对照组。这主要与缝线固定手术操作简便，手术中对正常组织损伤少，因此术后血供恢复更优[2]。而带线锚钉固定时，锚钉拧入冠状突基底部时会免影响骨折复位及愈合。此外本文还发现研究组术后4月Mayo肘关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。这提示缝线固定方法手术效果肯定，术后恢复佳的优势，带线锚钉固定时切口暴露深，可能会损伤正中神经及肱动脉[3]。此外本文还发现研究组术后4月关节伸屈活动范围及前臂旋转活动范围优于对照组（P＜0.05）。这与缝线固定可以提供垂直应力，固定牢固的优势有关[4]。还有学者将80例尺骨冠状突前内侧面骨折患者进行分组，研究组采取缝线固定，对照组采取带线锚钉固定，结果发现研究组术后愈合率明显高于对照组[5]。这与本文研究基本一致。因此，本文认为经肘关节前侧入路采用不可吸收缝线固定能够促进骨折的愈合，术后关节功能恢复好。
【参考文献】
[1]胡晓川，向明，陈杭，等.尺骨冠状突前内侧面骨折伴肘关节外侧副韧带损伤的手术治疗[J].中华肩肘外科电子杂志，2018，02（6）:132-138.
[2]李大明，徐立军，王勤志，等.肘关节前内侧入路微创治疗尺骨冠状突骨折手术体会[J].创伤外科杂志，2018，01（11）:27-29.
[3]李通宪，于文虎，李通华，等.数字化断层融合技术在尺骨冠状突骨折诊断中的应用评价[J].河北医药，2018，04（12）:603-605.
[4]陈云.肘关节前内侧入路锁定钢板治疗尺骨冠状突骨折[J].临床骨科杂志，2018，01（7）:104.
[5]邝之义，袁竹柳，牛恒，等.肘关节前入路治疗单纯尺骨冠状突骨折的效果分析[J].河南医学研究，2018，06（6）:1005-1006.
论文作者:姚磊
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/3
标签：冠状论文; 肘关节论文; 尺骨论文; 术后论文; 缝线论文; 对照组论文; 侧面论文; 《医药前沿》2018年29期论文;