循证护理在小儿惊厥中的护理体会论文_刘圣平魏莉郭玉华范宁宁

潍坊市妇幼保健院山东潍坊261011

【摘要】

目的:探讨循证护理在小儿惊厥中的护理效果。方法：回归性分析161例惊厥患儿的临床资料。结果：本组资料142例治愈，18例好转，无并发症发生，1例死于新生儿胆红素脑病。结论：循证护理在小儿惊厥中的效果明显。

【关键词】循证护理；小儿惊厥；护理体会

【中图分类号】R2484

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028502

惊厥俗称抽风，是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，发作时脑电图可有异常或正常。临床表现为突然意识丧失，呼吸不规则或暂停，可伴有面色青紫，大小便失禁，双眼球上翻或固定，斜视或凝视，全身或局部肌群强直性痉挛或阵挛性抽动，重者可致远期智力障碍甚至死亡，本病病因复杂，年龄不同病因各异，为提高对本病的认识，重视本病的防治工作，必须加强临床护理和观察。循证护理（evidence2based nursing，EBN）又称实证护理，是指慎重、准确、明智地应用当前所获得做好的研究为依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定完整的护理方案。EBN是以有价值的、可靠的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳护理。2012年6月至2013年7月收治161例惊厥患儿，应用循证护理对其进行全面、系统、个体化的护理，取得了满意效果。现报告如下：

1临床资料

11一般资料：自2012年1月到2013年7月我院共收治161例惊厥患儿。男性90例，女性71例，新生儿20例，一月到一岁32例，一岁到三岁67例，三岁到六岁40例，六岁以上2例。

12惊厥发生病因：高热惊厥118例，癫痫16例，新生儿缺血缺氧性脑病12例，新生儿胆红素脑病3例，低血糖2例，新生儿颅内出血3例，化脓性脑膜炎4例，病毒性脑炎1例，先天性甲状腺功能低下2例。

13惊厥持续时间及类型：一般持续数秒至数分钟，惊厥持续状态者3例，阵挛性发作136例，局部小发作21例，全身强直性发作1例，其中有惊厥史者29例。

2结果

治愈142例（占8820%）好转18例（占1118%）1例死于新生儿胆红素脑病（占062%）

3循证护理

31循证问题的确定：惊厥是小儿时期常见的急诊症状，必须立即紧急处理，及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症，积极寻找病因，针对病因治疗，防止复发。根据患者、家属的需求及临床治疗的需要，提出了以下问题：防止窒息、误吸，保持呼吸道通畅；止惊退热；健康指导。

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32检索文献：确定了循证问题后，通过查询中国医院数字图书馆、儿科急诊医学等平台寻找解决问题的具体例证，然后对其进行科学评价，对收集到证据的真实性、可靠性及与临床实际结合的情况进行具体分析，并根据以往的护理经验、知识及结合患者的实际情况进行护理

33制定护理计划：设置护理小组，包括主管护师1名，护师2名，护士5名，均为大专学历，本科室工作年限3年以上，具有丰富的临床经验，所有成员首先进行循证护理知识系统培训和学习，掌握一定的循证护理经验。

34护理方法

341保持呼吸道通畅：患儿取平卧，立即解开领口及腰带，头转向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息及误吸；牙关紧闭者，要用开口器缓慢撑开，切勿用力撬开，舌后缀者，适当用舌钳将舌牵出并托住下颌，以免舌后缀影响呼吸；对于窒息或呼吸不规则者，给予人工呼吸或紧急气管插管；在呼吸道通畅的情况下给予吸氧，以增加血氧饱和度，改善全身组织器官，特别是大脑的缺血缺氧状态，氧流量1~2L/分，最好用鼻导管吸氧。保持安静，减少刺激，各种治疗护理应集中进行，动作轻柔、敏捷、准确，做好安全防护，防止碰伤、摔伤。

342止惊退热： 针刺人中、合谷等穴位止惊，建立静脉通道，协助大夫抽取血标本，以保证液体顺利输入，维持血糖、水电解质平衡。遵医嘱选择作用迅速、止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长的药物，如果一种药物不能止惊时，可选择联合或交替应用，联合时比单用药剂量小，记录用药剂量和时间，作为反复用药的参考依据，常用的药物有：地西泮，每次025~05mg/kg，缓慢静脉注射；苯巴比妥，每次5~10mg/kg；10%水合氯醛每次50mg/kg，加等量生理盐水灌肠；高热患儿，遵医嘱给予地塞米松02~05mg/kg肌肉注射或静脉推住，对于反复抽搐者，可遵医嘱给予20%甘露醇降低颅内压；怀疑有细菌感染者，应及早应用抗生素；因代谢因素所致的惊厥应及时补充相应缺乏物质可使惊厥迅速好转。

343健康教育：惊厥是大脑神经元异常放电的结果，一切内源性和外源性的刺激均可引起抽搐，特别是小儿血脑屏障发育不完善，对体温调节功能不够稳定健全，对刺激耐受性较差。高热惊厥发病年龄越小，发病次数越多，惊厥持续时间越长，危害就越大，因此要从以下几个方面做好健康指导：向患儿家属告知高热给患儿带来的危害，一旦出现高热应立即去正规医院诊治，在医师指导下应用退热药物，尤其有高热惊厥的患儿，在其出院时做好宣教工作，教会家属正确使用体温计，备好退热药物及止惊药物，发现体温>=385℃时，应立即给予家庭处理后并及时送医院诊治；加强体育锻炼，增强患儿体质，根据季节合理添减衣物，以防着凉感冒，流感季节避免去公共场所，居室注意通风换气；加强对孕产妇保健的系统管理，特别是基层预产妇因交通、经济、文化、意识等因素的影响，常常忽略了自身疾病（妊高症、糖尿病、心脏病等）对胎儿的影响，提高产前检查率，早发现早诊断早治疗妊娠并发症及胎儿宫内窘迫等异常情况，并及时处理，提高产科质量及新生儿窒息复苏的水平，防止新生儿缺血缺氧性疾病和颅内出血的发生。

参考文献

［1］赵祥文，主编 儿科急诊医学 人民卫生出版社第三版 ISBN 9787117125178/R·12518

［2］祁明春，小儿惊厥急诊室护理探讨 当代医学 2010年9月第16卷第25期

［3］杨智萍，42例小儿惊厥急救与预防 检验医学与临床 2011年4月 第八卷第八期

［4］李玉清，循证护理在小儿惊厥护理中的应用 全科护理 2009年5月第七卷第五期上旬版

［5］亢安娜，小儿惊厥130例病因分析 人民军医2005年第48卷第9期

论文作者:刘圣平魏莉郭玉华范宁宁

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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