广西梧州市红十字会医院 广西 梧州 543002
摘 要：膀胱痉挛属于前列腺电切术后较为常见的一种并发症，其危害较大，会引起继发性出血、尿管引流不畅等并发症，对于术后患者的身体恢复具有较大不利影响不仅增加患者的痛苦，而且会使治疗期延长，因此在前列腺电切术治疗过程中应当加强膀胱痉挛的防治护理，本文就当下前腺电切术后膀胱痉挛的护理情况展开研究，提出相关护理措施，希望可以控制前列腺电切术后膀胱痉挛的发病率，为接受治疗的患者提供安全保障。
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；临床护理
良性前列腺增生在老年男性人群中具有较大发病率，临床上一般选用经尿道前列腺电切术进行治疗，膀胱痉挛作为前列腺电切术后较为常见的并发症，统计数据显示，其发病率达到40%以上，给接受治疗的患者带来身体上的疼痛感以及较大的精神压力，对治疗效果具有较大负面影响，临床上应当加以重视[1-2]。
一、 膀胱痉挛的临床表现及分型
1.1膀胱痉挛的临床表现
突发性的尿液不能控制是膀胱痉挛的主要病症表现，部分患者会出现会阴、尿道等阵发性疼痛感，临床上可以将膀胱痉挛的症状分为自觉症状和可观察症状两种，自觉症状是指患者主诉的膀胱胀痛感以及急迫的排尿感等症状，膀胱冲洗不通畅、冲洗液反流以及导尿管周围存在尿液溢出等症状属于可观察症状[3]。
1.2膀胱痉挛的分型
按照患者的疼痛感可以将膀胱痉挛分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中间断性的疼痛感属于Ⅰ型膀胱痉挛，持续性且不断加重的疼痛感属于Ⅱ型膀胱痉挛。除此之外，按照膀胱痉挛的症状表现可以将其分为轻、中、重三型[4]，轻型膀胱痉挛主要表现为导尿管周围存在血性尿液外渗，冲洗液的颜色无明显变化，每天出现五次膀胱痉挛症状；中型膀胱痉挛主要表现为膀胱憋涨感，患者存在阵发性的下腹疼痛但疼痛感不强，导尿管周围存在血性尿液外渗，每隔一到两个小时出现一次膀胱痉挛症状；重型膀胱痉挛主要表现为持续性下腹剧烈疼痛感，冲洗液不滴且颜色明显加深，每隔数分钟出现一次膀胱痉挛症状[5]。
二、 膀胱痉挛的相关诱发因素
2.1不稳定膀胱
不稳定膀胱主要是指膀胱发生不自主的收缩等症状，是前列腺增生病人的主要病症表现，由于前列腺增生病人膀胱出口长期处于梗阻状态，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，排尿的过程中患者膀胱内压力较高，导致膀胱敏感性增高，前列腺电切术后出现膀胱痉挛的概率也就显著较高[6]。
2.2出血
出血是手术治疗中较为常见的现象，但术后出现出血症状，血液在引流管内堵塞会引起冲洗补偿等问题，最终导致膀胱充盈，引起膀胱痉挛[7]。
2.3尿管刺激
尿管刺激是前列腺电切术后出现膀胱痉挛的主要原因。前列腺电切术后由于气囊导尿管的气囊对膀胱产生一定的压迫，在压力的作用下导致膀胱经以及膀胱三角区发生变形，进而受到刺激引发膀胱痉挛[8]。
2.4冲洗液的温度以及速度
大量研究显示，冲洗液的温度与膀胱痉挛的出现之间具有密切的联系，冲洗液的温度较低时，人体体温会明显降低，凝血酶的活性也受到影响[9]，另一方面，温度较低的冲洗液会刺激膀胱平滑肌，进而引起膀胱痉挛。冲洗液的温度过高时，人体血液循环速度会明显加快，导致膀胱内出血症状加重。除此之外，冲洗液的速度较快是会引起膀胱内压力增加，进而引发膀胱痉挛[10]。
2.5心理因素
前列腺增生患者在接受手术治疗后往往会存在焦虑、恐惧、抑郁等情绪，这些情绪对于患者的术后恢复具有较大负面影响，应当得到重视。邓先锋的研究表明，焦虑情绪作用下患者对自己身体状况过于担心，注意力集中于膀胱，膀胱痉挛发病时其症状会被明显放大。另一方面，受到不良情绪的影响，患者的承受能力会明显降低，一旦出现不良症状其心理负担将会进一步加重，从而提高膀胱痉挛的发病率[11]。
三、 前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展
3.1心理护理
不良情绪与膀胱痉挛的出现之间存在密切联系，在护理过程中加强患者的心理护理干预，给予患者足够的关怀与支持，能够让患者产生成功控制病情的信心，从而主动配合治疗工作，提高其在治疗工作中耐受力[12]。心理护理覆盖认知干预、情绪干预、感觉干预以及行为干预等多个方面，认知干预的主要形式是健康教育，护理人员组织患者及其家属共同进行健康教育，讲解膀胱痉挛的危害以及临床表现，让患者在前列腺电切术后加以重视，做好心理准备并积极调整不良生活习惯，主动配合治疗工作，预防这类疾病的出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆认知干预能够让患者对疾病存在初步的认识，在治疗期间及时发现膀胱痉挛前兆并联系相关医师进行处理，对于控制膀胱痉挛的出现、降低膀胱痉挛的危害具有重要作用[13]。紧张、焦虑等不良情绪会增加前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率，作为护理人员应当增加与患者等沟通交流，营造良好的住院环境，转移患者的注意力，通过呼吸法来消除患者的紧张情绪，从而调整患者面对疾病的态度，预防膀胱痉挛的出现[14]。
3.2不稳定膀胱的护理
不稳定膀胱是引发前列腺电切术后膀胱痉挛的原因之一，对于不稳定膀胱患者，在手术治疗结束后应当给予一定量的吲哚美辛栓，通过直肠给药，每隔12小时进行一次，连续治疗时间为三天，部分情况严重的患者可以延长治疗时间至5天。吲哚美辛栓具有抑制前列腺素合成，控制膀胱痉挛出现的作用[15]。
3.3导尿管护理
术后护理的过程中需要选用光滑，对患者身体组织刺激性较小的导尿管，气囊内注水量需要与患者切除前列腺的大小相符，避免导尿管气囊对膀胱产生压迫。导管使用胶带固定在大腿一侧，并让患者在术后取平卧位，尽量减少移动，以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈的刺激从而减轻导管的刺激性作用。术后导管在治疗过程中被凝血块堵塞时需要使用（甘油注射器）一次性流质喂灌器抽少量生理盐水进行反复清洗，直至凝血块堵塞导管的问题得到改善。整个护理过程中需要观察引流管内引流液的颜色以及引流量，出现异常问题需要及时联系相关医师进行处理[16]，而治疗前列腺电切术后膀胱痉挛最好的方法是尽可能及早拔除尿管。
3.4冲洗液护理
手术治疗结束后需要及时将患者送回病房并按照无菌操作将膀胱冲洗装置连接起来，认真术后常规给予持续膀胱冲洗，防止血凝块阻塞导尿管，冲洗速度根据冲洗液的颜色来调整，冲洗液清亮，可减慢冲洗速度；反之，应加快冲洗速度。应妥善固定引流管，避免引流管脱落、扭曲以及受压等情况出现，冲洗液的温度应当与人体体温相近，一般控制在30摄氏度作用左右，可有效减少膀胱痉挛发生的次数，使血管保持正常舒缩功能，有效减少术后出血。术后两小时完全开放冲洗管路，持续两小时后调整冲洗速度，出血症状严重时可以进行大冲洗。整个冲洗过程中护理人员需要勤加冲洗，及时更换冲洗液，避免冲洗液未及时接上而导致膀胱内形成血块，堵塞导管[17]。适宜的膀胱冲冼速度可以减少患者术后膀胱痉挛的发作，减少膀胱出血，洗液滴速一般调控在50～85滴/分之间，可降低术后不稳定发生率。
3.5疼痛护理
疼痛是膀胱痉挛的主要病症表现，术后作为护理人员需要及时进行镇痛，常用镇痛方法为止痛泵镇痛。首先将止痛泵与静脉输液系统连接起来，将镇痛药物通过止痛泵注入患者静脉，常用镇痛药物为芬太尼与氟哌利多混合液，芬太尼能够阻断膀胱感觉神经的传入，中段断膀胱痉挛的反射弧，从而达到镇痛的目的[18-20]。
四、 小结
综上所述，膀胱痉挛在前泪腺电切术后具有较高的发病率，一旦出现将会给患者带来较大身体上的疼痛感以及精神上的巨大压力，对于术后的身体恢复具有较大负面影响，作为护理人员应当有效掌握膀胱痉挛的相关知识，包括临床病症、诱发因素等，制定具有针对性的护理措施，控制前列腺前且术后膀胱痉挛的出现，为接受治疗的患者提供安全保障。
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论文作者:黄锐文
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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