谢珊珊 田珊 张淑玲(郑州人民医院肌电图室 河南郑州 450000)
【摘要】目的:探讨尿毒症周围神经的电生理特点。方法:对33例尿毒症患者进行下肢神经传导速度测定与F波检测。结果:所有患者均出现了不同程度的神经电生理指标异常，包括神经传导速度减慢、波幅下降，F波潜伏期延长，波形未引出等，并且在神经传导正常的情况下F波已经出现了潜伏期的延长，是一个早期敏感的评价指标。结论:神经电生理的检测方法是敏感的方法，能够早期发现尿毒症周围神经病变并评价病变的严重程度，具有重要的临床应用价值。
【关键词】尿毒症 周围神经 神经电生理
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0166-01
尿毒症作为慢性肾功能不全的终末期，可以引起全身多个系统的并发症，其中周围神经病变是其中最常见的一种，其发病率可高达88%[1]，男性比女性更常见。临床表现以肢体远端对称性、以感觉障碍为主的多发性周围神经病，下肢重于上肢，可表现为不宁腿综合征，夜间症状加重，晚期可有肢体远端无力、肌肉萎缩，严重影响病人的生活质量。神经电生理检测不仅有助于早期发现尿毒症性周围神经病，并且能够了解神经损害的严重程度及临床治疗效果，尤其是对于没有临床症状或临床症状表现不典型的病人。本文对33例尿毒症病人的下肢周围神经进行了各项电生理指标的检测，以探讨其电生理特点。
1 资料与方法
1.1资料
33例患者，男19例，女14例，全部病例均符合尿毒症的诊断标准，其中慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，慢性间质性肾炎3例，排除糖尿病肾病，药物中毒肾损害等可能引起的周围神经病变的疾病。33例患者均为我院的血液透析病人，透析治疗时间0.2-6年不等。临床表现为肢体麻木者21例，烧灼不适感者8例，其他及无症状者4例。
1.2方法
采用丹麦Keypoint肌电图仪，于室温25-28℃环境中，患者皮肤温度保持在32℃以上，行下肢胫后神经、腓总神经及腓肠神经神经传导速度的测定及胫后神经F波的检测。正常值参考崔丽英主编的《简明肌电图学手册》中的正常值。
2 结果
所有患者均出现了不同程度的神经电生理指标异常。神经传导速度测定异常的类型包括传导速度减慢，动作电位波幅下降或者动作电位波幅未引出。F波的异常主要表现为F波潜伏期延长，出现率下降或F波未引出。
3 讨论
尿毒症性，可伴发多种神经病变，如对称性多发性周围神经病、单神经病及多发性单神经病等，神经活检75%的尿毒症患者存在周围神经病变[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿毒症性周围神经病变可以大致分为两种类型，一种是轴索变性，一种是髓鞘脱失，前者表现为波幅下降，后者表现为传导速度的下降。由于轴索损害往往可以继发于髓鞘脱失之后，因此，尿毒症神经损害可以呈现出多样化的电生理表现。由于上肢正中神经可能会由于腕部的机械压力或透析瘘管等因素造成局部损伤，引起腕管综合征，它影响了对尿毒症神经病严重程度的评估，因此，我们选用了下肢神经检查，一方面下肢很少发生跖管综合征，另外Satu Laaksonen等人研究认为胫神经F波的潜伏期为最敏感的指标[3]，他们研究了尿毒症周围神经病检查中不同神经的敏感性，结果认为下肢的F波潜伏期是最敏感的神经检查，21个病人中93%的病人F波异常，其中只有3人有严重的神经病变，其他病人症状轻微，并且有4人没有症状，因此认为F波对于临床不典型的多发性周围神经病应用价值更高。我们的研究中，33例患者所检的132根运动神经及66根感觉神经均出现不同程度的受损，运动神经的传导速度减慢102根（77%）、波幅下降60根（45%）、动作电位波幅未引出6根（4%）。感觉神经的传导速度减慢6根(9%），动作电位未引出9根（13%）。有30例（90%）的病人F波潜伏期延长，其中4 例神经传导速度正常，但是F波潜伏期已经出现延长，另外有3例F波未引出，和既往的研究结果较一致。F波潜伏期对于尿毒症性周围神经病不仅敏感性高，而且反映了包括远端、近端在内的全段神经的情况，F波潜伏期延长，说明存在运动神经的近端损害以及节段性脱髓鞘。在规律透析的病人中，胫神经的F波及下肢神经传导是较敏感的检测指标，这些指标和病人的症状相关，由于单次透析后神经参数不能发生有意义的变化，因此尿毒症性周围神经病无论是透析前或透析后均可给予有效评估。
尿毒症性周围神经病的发病机制目前仍不十分明确，可能是患者体内的中分子毒性物质（500-5000D）、酚类物质的蓄积，神经转酮酶活性抑制，甲状旁腺激素等各种因素综合作用的结果[2]。曾有报道中分子物质可以显著延缓周围神经的传导速度。KwonH-K等研究认为尿毒症病人在透析之前存在慢性的去极化状态，透析后膜静息电位可能被改善或正常化，去极化的程度与钾相关，终末期肾病病人的长期慢性的去极化状态在神经功能紊乱发生中起的重要作用。血液透析能够清除体内的小分子及中分子毒素，尽管尿毒症性周围神经病可能随着规律血液透析而好转，或者可能有临床症状的消失，但是患者的电生理学异常可能并没有完全改善，可能保持不变，甚至加重，而且研究认为不同的透析模式对延缓神经病变进展无显著差异。普通的血液透析只能清除体内的小分子及部分中分子物质，郑国俊等利用高通量血液透析，任万军等利用血液透析滤过，都能更好的清除中、大分子物质，对尿毒症性周围神经病均有明显改善。有研究认为进行血液透析的尿毒症患者中血清炎性因子，IL-6与、TNF-a、CPR水平较高，可造成周围神经的损害，血液灌流可以有效的清除体内的中、大分子物质及炎性因子，对尿毒症性周围神经病有较好的疗效。魏华等人使用前列地尔通过改善微循环，增加神经血流量，增进营养的方法，对周围神经病变的预防和治疗也取得了一定的疗效。肾移植是目前唯一能够治愈尿毒症神经病变的方法，肾移植后体内的生化指标改善，从而改善神经的传导功能。
尿毒症性周围神经病在规律透析的病人中很常见，并且与年龄、性别、透析治疗时间均有关，严重影响了病人的生活质量。神经电生理的检测方法是比较敏感的方法，而且操作方法简单，能够早期发现周围神经病变并评价病变的严重程度，长期规律透析的病人能够用于衡量透析充分性，其中最敏感的指标为F波潜伏期，病人应该及时进行检测，早期发现并及时治疗，减轻痛苦，提高生活质量。
参考文献
[1]于秀峙，陆石，张金元.尿毒症性周围神经病诊治进展.中国中西医结合肾病杂志，2011.12(11):1027～1029
[2]张晓东，李辉，李瑛,等.血液灌流治疗对维持性血液透析患者周围神经病变的影响及机制探讨.中国临床医师杂志:电子版.2011.5(18):5267～5270
[3]魏华，陈玉珺，祝华敏.前列地尔治疗尿毒症多发性周围神经病30例.中西医结合心脑血管病杂志.2007.5(2):187
论文作者:谢珊珊,田珊,张淑玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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