郴州市湘南学院附属医院 湖南省郴州市 423000
【摘 要】目的：分析研究维持性血液透析患者通过不同血液净化方式对其残余肾功能的影响，为临床提供依据。方法：选取2014年9月到2015年9月接受血液透析治疗的患者资料60例实施回顾性分析，将60例患者随机分为两组，观察组和对照组分别30例，对照组患者通过低通量血液透析法实施治疗，观察组患者通过高通量血液透析法实施治疗，记录观察组和对照组患者透析之前和透析之后3个月、6个月的残余肾功能，透析治疗6个月β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平并且进行比较，将结果实施统计学分析。结果：观察组患者透析治疗3个月、6个月的残余肾功能优于对照组患者，透析治疗6个月血清磷、β2微球蛋白、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对维持性血液透析患者通过高通量血液透析法治疗对患者残余肾功能影响小于低通量血液透析法，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】维持性血液透析；残余肾功能；血液净化
由于现在社会的不断进步，环境污染日益严重，尿毒症等各类肾病的发病率随之升高，残余肾功能指的是患者肾脏出现损伤之后健存肾实质部分的滤过功能以及内分泌功能情况，残余肾功能在维持性血液透析患者体内毒素的清除中起到非常关键的作用。现在大量临床文献证明残余肾功能存在分泌羟化酶以及红细胞生成素的作用，可以显著改善患者钙磷代谢紊乱情况，减少EPO的用量，同时较高的残余肾功能能够促进患者膳食蛋白摄入以及保持营养状况稳定的效果[1]。随着维持性血液透析患者透析次数的提高，对于残余肾功能的影响不可避免，但是有临床实践显示不同血液净化方式对于残余肾功能产生的影响不同[2]。本文选取接受血液透析治疗的患者资料60例实施回顾性分析，将60例患者随机分为两组，观察组和对照组分别30例，对照组患者通过低通量血液透析法实施治疗，观察组患者通过高通量血液透析法实施治疗，记录观察组和对照组患者透析之前和透析之后的残余肾功能、β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平并且进行比较，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2014年9月到2015年9月接受血液透析治疗的患者资料60例实施回顾性分析，将60例患者随机分为两组，观察组和对照组分别30例；观察组患者中男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄区间在23~77岁之间，平均46.8±1.4岁，患者的病程时间在1.4~23.3个月之间，平均11.4±1.3个月，患者原发病情况：慢性肾小球肾炎患者8例，慢性肾盂肾炎患者12例，高血压性肾病患者6例，其它4例；对照组患者中男性患者17例，女性患者13例，患者的年龄区间在23~78岁之间，平均47.0±1.1岁，患者的病程时间在1.4~24.8个月之间，平均11.0±1.5个月，患者原发病情况：慢性肾小球肾炎患者7例，慢性肾盂肾炎患者12例，高血压性肾病患者7例，其它4例；观察组和对照组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以实施比较。
1.2 方法
对照组30例患者通过低通量血液透析法实施治疗，选取低通量日本川澄1500CH透析器；观察组30例患者通过高通量血液透析法实施治疗，选取高通量德朗16H透析器；观察组和对照组透析器膜面积全部为1.5平方米，每次4.5小时，每2周5次，之后记录观察组和对照组患者透析之前以及透析之后3个月、6个月的残余肾功能，透析之后6个月β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平。
1.3 统计学处理
采用SPSS22.0软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验。其中P＜0.05看作为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组患者治疗之前残余肾功能比较没有明显的差异（P＞0.05），不具有统计学意义；透析治疗3个月、6个月残余肾功能比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组和对照组患者治疗之前的β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平比较没有明显的差异（P＞0.05），不具有统计学意义；透析治疗之后6个月β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平比较存在明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2。
3 讨论
残余肾功能指的是慢性肾衰竭患者处于终末期，肾脏依旧保留部分功能，通常情况下肾脏功能残余部分低于正常功能10%，严重患者不足以维持生命，但是残余肾功能对于患者体内毒素的清除、维持营养、控制血压的作用依旧非常大，所以保护患者残余肾功能十分关键[3-4]。很多文献资料显示，患者通过血液净化方式治疗过程中，残余肾功能处于持续丢失的状态下，想要保护残余肾功能的前提是缓解其丢失速度[5]。维持性血液透析指的是通过血液透析方式挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法，由于现在各类疾病的不断出现，导致终末期肾病患者数量随之升高，现在接受维持性血液透析治疗的患者已经不仅限于慢性肾炎发展而成的尿毒症，其他疾病例如糖尿病、高血压引起的尿毒症患者也需要接受维持性透析治疗。不同血液净化方式对残余肾功能的影响存在差异，同时β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平作为评估肾功能丢失程度的因子，可以直接反应出患者残余肾功能具体情况[6]。现在临床中比较多见的血液净化方式包括高通量血液透析、低通量血液透析以及血液透析联合血液灌流等，高通量血液透析指的是通过较高过滤性的滤过器在透析机容量一定下实施血液透析，其作用为快速大量清除β2微球蛋白等毒素，并且可以有效改善患者血钙、血脂以及血磷代谢情况，从而改善微循环。通过对本文所选患者的分组研究结果显示，观察组和对照组患者治疗之前残余肾功能、β2微球蛋白、血清磷、甲状旁腺激素以及三酰甘油水平比较没有明显的差异，透析治疗之后存在明显的差异。有文献显示，长时间血脂过高会使慢性肾病进展加快，脂蛋白可以促进肿瘤坏死因子和血小板活化因子生成，促进肾小球损害，三酰甘油在肾小球中过度沉积会加快系膜细胞增殖，使患者肾脏损害加重，并且还会促使残余肾功能丢失速度。综上所述，针对维持性血液透析患者通过高通量血液透析法治疗对残余肾功能影响小于低通量血液透析法治疗，治疗过程中综合优势更为显著，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]孙脊峰。血液透析患者残余肾功能的保护[J/CD]中华肾病研究电子杂志，2015，4（3）：127-131
[2] 张文君，王俭勤. 对血液透析患者残余肾功能的再认识和保护策略[J].国际泌尿系统杂志，2010，30（4）：532-537.
[3] 于长青，林洪丽，孙红艳，等. 腹膜透析开始时残余肾功能对预后影响的研究[J]. 中国实用内科杂志，2010，30（6）：544-545.
[4] 赵静瑜，吴 际，王乃平. 维持性血液透析患者应用不同血液净化方式对残余肾功能影响的临床研究[J]. 中国血液净化，2011，10（2）：71-73.
[5] 程立新，吕 洁，郭玉强，等. 不同透析频率对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J]. 国际移植与血液净化杂志，2009，7（4）：30-33.
[6] 程立新，郭玉强. 残余肾功能对维持性血液透析患者的影响[J]. 国际移植与血液净化，2009，7（5）：3-6.
论文作者:王益芳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 残余论文; 血液论文; 肾功能论文; 个月论文; 通量论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第7期论文;