（达州爱尔博视医院；四川达州635000）
一、什么是激光近视手术
实际上，激光近视眼手术主要是指利用激光进行手术，通过激光的优势直接在人眼睛角膜上来进行近视治疗，达到治疗近视的目的。但激光手术存在一定的限制，全激光手术患者的近视度数需要控制在600度以内，以保证其手术效果。而对于全飞的手术来说，其存在一定适应症，近视眼度数需要控制在一千以内。现在近视激光手术可以有效的治疗近视眼，在发展过程中主要可以分为三类，一个叫全激光手术，不需要通过置瓣，而是直接利用激光打在角膜上，给患者进行治疗，这种叫做全激术。全激光手术一般是需要控制在600度以内，另还两种为半飞手术、全飞手术，两种手术与全激光手术存在较大的区别，例如半飞手术适应症比较多，在手术过程中我是在角膜上掀一个瓣打激光，以前掀瓣主要采用刀方式来掀瓣，而现在是用飞秒进行，飞秒打个瓣，掀开，打激光，然后再把盖盖上，这个技术叫半飞。全非技术主要是指开一个很小的口，我们在角膜旁边开一个很小的口，从角膜的中间拽出一个透镜来，因为角膜是有一定厚度的，通过拽出一个透镜来然后使患者的视力恢复到正常的水平，达到手术的目的。
二、激光近视手术的发展历
在上世纪九十年代，近视眼手术在我国逐渐兴起，主要是以RK手术为主，该技术的发展促使国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内进行治疗。为满足人们的需求，很快近视眼手术便发生了进化，人们不断对技术进行创新，研究出更为先进的PRK手术，主要是指“准分子激光角膜切削术”，被广泛的应用，尤其是在南京地区，在当时较为常见。与传统的RK技术相比，PRK先进了很多，具有更多的技术优势，例如其手术方法简单、手术效果良好、近视眼手术并发症较少等，属于改良后的技术。但实际上该技术也存在明显的不足，受手术自身的性质影响，手术后需患者需要长期用药，术后恢复期较长，甚至极少数患者因为长期使用激素类眼药导致自身眼部出现问题，影响身体健康。为满足人们的需求，人们研究出更新的技术，LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)和LASEK(准分子激光角膜上皮磨镶术)，二者具有更强的优势，术后可以有效的减少与避免副作用，手术风险较小，整体安全性较高，并且恢复速度快，患者无明显不适应症状，运用较为广泛，特别是前者，是目前应用最多、最广泛的手术方法，为人们提供优质的服务。与此同时，在发展那过程中，逐渐衍生出一种更为先进的手术技术“ORK手术”，主要是指“最优化屈光性角膜切削术”。该技术与传统技术存在较大的区别，它属于个性化切削手术，在治疗上更具有效果，尤其是在成像效果上有明显提高，以满足患者个体的要求。但该技术存在一定的限制，患者在手术前期必须接受规范化的检查和治疗，以次来预防并发症的发生，降低手术的风险。
三、激光近视手术的治疗原理
近视手术顾名思义便是近视眼患者通过手术治疗促使自身的视力能够恢复正常，以消除近视眼的影响，与正常人无异。不同的激光手术的治疗原理不同。例如PRK技术，准分子激光角膜切削术手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，通过手术除去角膜上皮层的前弹力层和浅层基质，促使角膜前表面弯曲度减少，增加曲率半径，降低屈光力，以实现焦点向后转移，准确落在视网膜上，达到矫正近视的效果，可以将其比喻为在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片，保证人们可以看的清楚，但该手术的副作用较大，经常出现术后疼痛情况，并且患者需长期用药，容易出现视力下降及，导致该技术逐渐被先进的LASIK技术代替。例如LASIK技术，准分子激光角膜原位磨镶术手术在应用过程中，其原理是利用自动微型角膜板层系统在角膜表面制作一带蒂的板层角膜瓣，通过翻转角膜瓣，再利用准分子激光电脑进行角膜基质内切削，最后将角膜瓣复位，达到手术的治疗效果，适合于1400度以内近视患者。实际上，该种方法可以有效的保留角膜上皮和前弹力层的完整性，灵活利用193纳米准分子激光切削角膜基质，改变了传统的手术方式，从根本上避免了术后出现雾状混浊副作用。但该技术在应用过程中，受自身的性质影响，需要以精密昂贵的手术设备为基础，并且对手术的环境与技术要求较高，要求无菌的手术环境，进而导致其技术受到限制，只有在条件较好的大医院才能够进行手术。据相关调查发现，现阶段LASIK已经成为我国最常用的屈光手术方法，并且在世界范围内得到广泛的应用，具有较强的技术优势，为许多近视和远视患者解决了问题。虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术与传统激光近视手术存在较大的差别，是现阶段最为先进的技术之一，并且现阶段国内能开展这种手术的医院屈指可数。该技术与LASIK技术存在较多的不同之处，例如该技术并不是用显微角膜刀来做瓣，而是应用更为先进的技术在角膜上皮环钻切出一个厚度为60-80微米，直径为8-10毫米，蒂的弧度为30度的上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光技术进行原位磨镶来改变其厚度，以达到治疗近视的目的。
四、激光近视手术可能出现的副作用
对于激光近视手术来说，在手术后经常可能出现明显的副作用，并且其表现与个人的实际情况相关，具体来说，主要表现在以下几方面：第一，由于手术风险原因可能出现矫正不足或过度矫正情况，进而导致患者出现手术后仍残留近视情况，影响治疗效果，该情况也是当前最常见的副作用，此时可以根据患者的术后实际情况进行分析，当其自身视力度数稳定后可再次进行矫正。第二，出现畏光情况，部分患者在手术后一段时间内，呈现出对光线敏感情况，但该情况多数会在6个月后逐渐消失，只有极少数患者会持续表现，与此同时，还可能出现明显的眩光或复视情况，该类副作用在手术初期较常见，患者主要表现为夜间瞳孔变大，但大部分患者会慢慢消失该情况，只有少部分会持续下去。第三，手术中的合并症，该情况主要是因为角膜瓣切割不良而导致，如切割不完全或切割不平整，可再次手术进行矫。第四，由于个人因素导致表皮出现愈合不良情况，该类病症多见于PRK术后，可用多种方法进行复原。感染也是常见的副作用，主要原因在于手术或术后存在不洁情况，导致伤口受到病菌感染，可用药物进行控制治疗。
结论：综上所述，近年来我国近视人群逐渐增多，尤其是青少年，学习压力较大，出现用眼过度情况，对眼睛造成一定的伤害，应注意对眼睛的保护，出现问题需要及时治疗，以保证视力不受影响。
论文作者:苏占海
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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