【摘要】目的：探讨术门罗氏评估表在手术患者降低压疮发生率的应用效果。方法：对照组1156名病人进行术前常规访视、术中经验性预防，术后常规回访；实验组1156名病人应用采用门罗压疮风险评估表在术前方式、术中及术后访视进行进行风险评估，并采取结构化管理模式进行干预，病人术后72h后对患者压疮发生率、病房护士及患者出院满意度进行统计、分析。结果：实验组病人术中、术后压疮发生率明显低于对照组（P＜0.05）；手术科室护士满意度使用前后比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结论：门罗氏评估表的使用，能有效的降低手术时间＞4小时的病人压疮发生率，同时提升了病房护士满意度，更有助于护理的交接和持续性的压疮预防护理，做到了提前预防，降低了压疮的风险，为患者减轻了痛苦，节约了经济费用，提升了患者满意度。
【关键词】门罗氏评估表；手术患者；结构化管理；高危病人
Abstract: objective: This paper aims to discuss the application effect of Munro’s evaluation sheet in reducing the incidence rate of pressure ulcers after the surgery of the patients. Method: In control group, the experiment provides preoperative conventional visit, operative experiential prevention and postoperative conventional return visit to 1156 patients. In experimental group, it carries out the method of risk evaluation on the preoperative method, operative and postoperative visit to the 1156 patients with the application of Munro’s evaluation sheet, and intervene with the structured management model. Then, statistics and analysis are followed on the incidence rate of the pressure ulcers and the satisfaction of the nurses and patients after 72 hours of the operation. Result: The incidence rate of pressure ulcers in experimental group is obviously lower than in control group（P＜0.05）. The difference between preoperative and postoperative satisfaction of the nurses has statistical significance （P＜0.001）. Conclusion: The application of the 门 can effectively reduce the incidence rate of pressure ulcers to the operations that last over 4 hours, improve the satisfaction of the nurses and help the nursing handover and constant preventive nursing of pressure ulcers. It can prevent and reduce the dangers of pressure ulcers, ease the suffering of the patients, reduce the cost and improve the satisfaction of the patients.
Keywords: Munro’s evaluation sheet; patients under surgery；structured management model；high-risk patients
压疮是衡量护理质量的一个重要敏感指标，对于外科系统来说手术室是这个系统的中枢所在，如果患者在手术过程中发生压疮，不仅增加了患者痛苦，而且增加了患者的住院费用和住院时间，所以，应用门罗氏评估表[1]在对手术患者进行术前、术中和术后三阶段风险评估，对于达到中度及以上风险指标者采用结构化管理模式进行干预，从而减轻患者经济负担，缩短住院时间，同时提升患者满意度和病房护士满意度。术中压疮是指病人在手术中或手术结束后几小时内至3日内发生的压疮。术中压疮的发生率为4%-45%，但是45%的压疮是可以预防的[2]。所以我院手术室应用门罗氏评估表对病人进行术前、术中和术后评估，采用结构化管理模式进行干预卓有成效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择2016年3月1日-2016年9月1日在我院实施Ⅲ、Ⅳ级手术的病人共3332例患者随机分为作为对照组和实验组，对照组1516人，年龄36～88岁（59.90±8.58）截石位348例，仰卧位470例，俯卧位378例，侧卧位320例，卧位时间大于4小时的593例，卧位时间小于4小时大于2小时的493例，卧位时间小于2小时的430例；实验组1516人，年龄35～89岁（61.6±10.58），截石位358例，仰卧位460例，俯卧位398例，侧卧位300例，卧位时间大于4小时的613例，卧位时间小于4小时大于2小时的503例，卧位时间小于2小时的400例。纳入标准：①手术前无压疮，年龄在35～89岁；②病人自愿参加；③无严重的营养不良；④本次手术患者均为住院期间第１次手术⑤两组病人的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。排除标准：①术前有压疮；②患者不愿参加；③患者非计划2次手术。
1.2 方法对照组进行术前常规访视、术中经验性预防，术后常规回访；实验组应用采用门罗压疮风险评估表在术前方式、术中及术后访视进行进行风险评估，并采取结构化管理模式进行干预。该评估表术前共有6个风险因素，分别为活动度、营养状况、BMI、年龄、健康不利因素（近期吸烟、高血压前期或高血压、血管/肺部/心血管/周围血管疾病、哮喘/肺部/呼吸系统疾病，有过压疮史/目前有压疮，糖尿病/胰岛素型糖尿病）；术中有7个风险因素：身体状态/麻醉评分、体温、低血压、潮湿程度、手术床表面/移动情况、体位；术后风险因素：整个病人到达术前准备到离开麻醉恢复室的时间、失血量多少，共有2个风险因素。每个因素分值在1-3分之间，分值越高发生压疮风险越大，总计51分为满分，大于或等于29分为高风险患者。
1.2.1 理论培训：①如何在患者术前、术中和术后进行评估压疮的影响因素；②结构化管理模式培训；③压疮的分期、描述及治疗；④“门罗压疮风险评估表”的正确评估。
1.2.2 门罗氏压疮风险评估表应用实验组患者手术室护士术前访视时进行评估，大于或等于15分的患者为高风险患者，采取结构化管理模式进行干预，即按照事先制定好的计划逐一进行干预，并按照评价标准评估和记录的一种行为干预模式。术中巡回护士手术完毕前仔细评估各项目并计算总分，及时进行术中评估，大于或等于25分的患者为高风险患者，并及时给予干预。如有急性压疮发生，详细记录发生的部位、分期、面积，同时填写压疮申报表。术后患者离开恢复室之前再次进行评估，大于或等于29为高风险患者，与病房护士交接时告知需要重点关注患者压疮的预防，尽力避免发生。
1.2.3 恢复室护士与病房护士交接术后此表随病历由麻醉恢复室人员与病房护士进行交接，并将患者转回病房。
1.2.4 督导护士长巡视时重点关注低年资护士（如新护士、轮转护士、孕妇、休长假后刚上班的护士）和压疮高风险病人并进行指导。压疮小组成员及时督导护士严格执行结构化管理措施及进行正确的风险评估，并每月针对典型案例进行讨论，以便及时获得持续性反馈意见，确保护士的依从性。
1.2.5 评价指标术后压疮发生情况、程度及护士和患者满意度巡回护士于手术完毕后24ｈ、72ｈ深入病房进行随访，并与患者和病房护士进行沟通，了解患者是否发生压疮，或压疮发生的大小、程度、部位和面积及其满意度。
1.2.6 统计学方法采用SPSS统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组计量资料的比较采用ｔ检验，两组率的比较采用χ２检验，等级资料比较采用秩和检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
1.3 结果
表1 实验组和对照组各阶段压疮发生例数的比较
表2 实验组和对照组外科系统病房护士对手术室满意度的比较（100%）
3 讨论
3.1有效风险评估能降低手术患者压疮发生率
目前，压疮的评估有多种风险评估工具，如：Norton、Waterlow及Braden量表，但这些量表虽然与多种护理因素有关，但并未纳入可能增加围术期患者的风险因素。（如麻醉的种类、体温的控制、手术时间及患者在复苏室的风险因素等）。表1结果显示，本研究通过我院手术室应用门罗氏评估表整合了超过15项的风险因素，对病人进行术前、术中和术后所有阶段的压疮风险评估，有针对性的采用结构化管理模式，使压疮发生率显著降低，与张秀平等人研究结果相似[3]，这与以下原因有关：（1）对手术病人进行分阶段评估，术前评估了患者的体重、营养情况、年龄、预计手术时间及合并症，能使巡回护士对所负责的病人做到心中有数，有针对性的采取预防措施；（2）通过术中评估患者的麻醉状态、体温情况、皮肤的潮湿情况、术中体位，能够让护士及护士长对高风险病人重点关注，使压疮预防措施落实到位；（3）通过术后风险评估后巡回护士可以评估围术期护理持续时间及失血量，及时与病房护士进行沟通。预先制定一系列详细的压疮预防措施，并逐步落实。Munro量表要求整个围手术期护理流程的人员要相互交流，并进行相关的教育，是成功实施围术期风险评估表的关键因素。
3.2通过使用门罗氏压疮评估表分阶段的评估提升了病房护士满意度
表2结果显示，（1）实验组病房护士满意度和对照组病房护士满意度相比，前者满意度100%，后者满意度为40%这与以下原因有关：手术室护士自患术前一天利用术前访视评估并与病房护士进行沟通，使病房护士对患者围手术期前的压疮风险评估更精确，利于术后预防；（2）巡回护士对所负责的手术病人整个围手术期（整个从病人达到术前准备到离开复苏室的时间）的评分在将病人自复苏室送到病房时认真与责护交接，使病房护士的护理工作实现了无缝隙连接，对高风险患者及时采取预防措施，防患于未然。
3.3压疮发生率的减少使手术患者满意度大幅度提高
表3显示，实验组患者满意度显著高于对照组，这与以下原因有关：（1）压疮发生率的降低减轻了患者的痛苦，减轻了患者经济负担，缩短了住院时间；（2）能使手术室护士与病人进行有效的沟通，在预防压疮的同时增进了彼此信任感，减轻了病人对手术的恐惧感。
总之，门罗氏评估表的使用，不但减低了围术期的风险，而且对风险因素采取相应的干预措施，手术室护士应该在术中、术后根据手术所需的时间、体位及支撑物品尽可能的减少患者的压力、缓解压力，并对压力进行重新分配，确定患者的压力点及骨突的位置，根据每位患者的具体情况采取个体化的皮肤护理方案。实施Munro评估工具需要整个围术期的医护人员的参与，增进相互的交流有利于识别高危患者，更有助于护理的交接和持续性的压疮预防护理，做到了提前预防，降低了压疮的风险，达到了最好手术预后和经济的节约，提高了患者的满意度及手术室的工作效率。
参考文献：
[1] Prevention of Perioperative Pressure Ulcers Tool Kit. AORN. http://www.aron.org/guidelines/clinical/tool-kits/prevention-of-perioperative- pfessure-ulcers-tool-kit.Published Dcecember 31,2015. Accessed March 7,2016.
[2]Schoonhoven L,Defloor T,Grypdonck MH.Incidince of pressure ulcers due to surgery [J].Journal of Clinical Nursing,2002,11:479-487.
[3]张秀平,张兰梅，任杰平.术中压疮护理单在手术室压疮高危病人护理中的应用[J].护理研究，2013,7（27）：2237-2238.
基金项目：河北省卫生厅科研基金项目（编号：20150077）
作者简介：
平付敏，女，研究生，河北邯郸，副主任护师，研究方向：卫生事业管理及护理。
论文作者:平付敏
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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