高雪丽 南京市中医院
摘要 目的：以一例典型的脱髓鞘性脊髓炎患者为研究对象，总结其康复护理方法。方法：根据患者病情，对患者进行的尿潴留、尿失禁以及瘫痪肢体护理等基础护理，然后利用康复护理方法加强患者肌力，包括功能位保持训练、关节活动范围的训练、肌力增强训练、坐位、站位及行走训练。结果：患者在经过良好的康复护理后症状明显减轻，肌力得到了恢复，基本实现了自理能力。
关键词：脱髓鞘性脊髓炎；尿潴留；瘫痪肢体；康复护理
1 病例简介
杜某，男，61岁，患者于2014年8月3日无明显突发颈部不适，四肢麻木、无力、活动受限，同时出现大小便潴留现象。入院检查，体温37.2°C，脉搏66次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg。患者双上肢肌力IV级，肌张力I级，左下肢肌力III级，肌张力I级，右下肢肌力IV级，肌张力I级。既往有亨延顿病史61年，银屑病史10年，经查颈部MRI显示“C2-3脊髓内异常信号”，初步诊断为“C2-3脊髓炎性脱髓鞘”。随即进行住院治疗，入院后予激素冲击等治疗，住院一月后四肢肌力有所恢复，随后进行康复护理。
2 基础护理方法
2.1 二便异常护理
由于患者出现尿潴留的情况，遵照医嘱予以导尿，每2~4小时排尿一次，加强对膀胱功能的训练。为了维持膀胱收缩及充盈的能力，鼓励患者多饮水，输液的时间对导尿管进行规律、适时的开放和夹闭。同时，为了预防患者泌尿系统感染，需要加强对患者会阴以及尿道口的清洁和消毒，对患者尿液的颜色和尿量进行观察。对于大便便秘的情况，鼓励病人多食用富含纤维的食物，并给予开塞露，帮助其排便。对于大便失禁的情况，应嘱咐病人食用易消化吸收的低排泄食物，便后应对肛门及周围皮肤进行清洁干燥。
2.2 肢体的护理
患者四肢无力，身体的活动能力受限，主要是由于肌力下降所致，每日对患者进行定时的针灸治疗，鼓励患者主动运动，指导家属在患者输液时对其进行按摩。护士在对患者进行必要的生活护理时，可以利用模板固定患者双足，以使患者肢体保持正常的功能位置。治理期间应该做好对患者皮肤的护理，使患者皮肤保持清洁和干燥，以防褥疮的发生。
2.3 健康指导
根据患者的身体状况以及病情的复杂程度，护士应该指导患者进食，鼓励其食用低盐低脂食物，并多食水果蔬菜，食盐的用量每日控制在6g以内，食用油以植物油为主，如花生油、大豆油、玉米油等。患者入院前已出现排便困难，入院后由于需要久卧病床，便秘情况没有好转，食用粗纤维食品能够刺激肠胃蠕动，如果效果不明显的话可以服用少量液体石蜡、蓖麻油等，并按摩下腹部，帮助排便。
3 康复护理方法
3.1 功能位保持训练
脊髓休克期需要卧床休息，根据患者受损的平面，主要为下肢功能位摆放，抑制异常模式。保持距小腿关节角度，可以在患者脚底和脚架间放软枕，距小腿关节要保持背屈90°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨盆和髋部前挺，大腿稍微向内加紧，并稍向内旋，为支撑整个大腿外侧，防止下肢外旋，在患者大腿和臀部下放置枕头或沙袋。
3.2 关节活动范围的训练
患者在我院进行的康复训练包括全身各个关节的关节活动范围训练，包括对损伤平面以上的各个关节主动运动以及对损伤平面以下的各个关节的被动运动。主动运动是针对上肢各个关节来说，主要进行关节的屈伸训练。被动运动针对的是下肢各个关节，主要进行被动的屈伸、外展和内收训练。锻炼时要注意使关节的活动范围达到最大生理范围即可。为了保护患者关节，避免关节肌肉、韧带的拉伤，训练时动作要轻柔、缓慢，禁止快速粗暴。
3.3 肌力增强训练
肌力增强训练包括上肢肌力、下肢肌力以及腹背肌力训练。上肢肌力训练主要是锻炼上肢和背部肌肉，预防废用性肌肉萎缩。一般可以指导患者举哑铃进行锻炼，每天做3组，每组做20次。可也指导患者做床上翻身训练和床上支撑训练。床上翻身训练指患者双手相互握紧并将上肢上举，身体向两侧摆动，利用摆动的惯性将身体翻向一侧，也可以利用手和肘部的支撑将身体翻向一侧。床上支撑训练指患者在床上保持长坐姿，利用双手的支撑力量，将臀部抬起，并保持6s。下肢肌力的训练主要是被动训练，通过机械或者针灸等肌肉刺激来实现，如借助吊架辅助训练；采用功能性电刺激或肌电生物反馈治疗。腹背肌的训练主要通过练习仰卧起坐或者飞燕式来加强背肌力量。
3.4 坐位、站位及行走训练
患者左下肢肌力III级，首先利用背架起坐，角度由小到大，臀部垫软枕保护。指导患者从长坐位开始训练，逐步过渡到轮椅坐位、椅子坐位。训练时让患者双手支撑在坐位上，家属或护士给予保护，在平衡较好时给予一定推力，练习再平衡能力，手部支撑由开始的双手支撑逐步过渡到单手支撑、无手部支撑，这一过程主要训练患者的静态平衡能力。静态平衡完成后，对患者动态平衡能力进行训练，让患者去取不同方向和距离设置目标物，一日三次，一次进行十分钟。
患者进行站立训练时从床边站立开始，康复师双腿分开跨过患者双下肢，双手抱住患者臂下或者提拉患者腰带，帮助患者保持平衡，每次持续时间5~10分钟。然后由患者自行扶持站立，可以利用拐杖或有家属给予支撑。完成上述站立阶段训练后，可进行最后的独立站立训练。
患者能站稳并且无疲劳感时可以进行步行训练，从扶双杠行走开始，逐步过渡到扶墙行走，最后独立行走。
3.5心理康复护理
护理时应加强对患者的心理治疗，患者在面对疾病时往往会表现出焦虑、恐惧，严重时会产生轻生对的情绪，特别是面对脱髓鞘性脊髓炎这种相对少见的疾病更需要在心理上的疏导和帮助，护士应该积极地与患者进行沟通，利用通俗易懂的语言将脱髓鞘性脊髓炎的具体病因和相关的治疗、护理方法告知病人，帮助其建立战胜病魔的信心和勇气，使其能够正确面对病情，并积极配合医护人员的工作。另外，医务人员应该与患者家属保持沟通，帮助患者家属建立信心，并将相关的护理方法和操作步骤告知家属，使其积极面对患者。
4结果
经过治疗和康复护理后患者开始恢复，十五天时肌力有了明显的提高，二十五天时可以开始行走，2个月时身体已基本恢复，可以自行排尿，大便需要借助开塞露。
参考文献
[1] 朱燕.一例脱髓鞘性脊髓炎的治疗护理体会[J].中国民族民间医药,2011,20(11):119-119.
[2] 石磊,阎桂琴,宋建聪等.脊髓炎性脱髓鞘病疼痛症状的病因分析及治疗对策[J].中国康复理论与实践,2011,17(11):1049-1051.
论文作者:高雪丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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