周建（成都西区医院院神经内科 四川成都 610031）
【摘要】目的 探讨拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫的疗效。方法 收集经传统药物治疗效果欠佳的癫痫患者75例，为全部患者应用拉莫三嗪替换治疗，统计临床效果。结果 替换治疗后，经卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠治疗无效的患者，癫痫发作频率明显减少（分别为7.7±1.6次/年、9.6±1.4次/年、9.7±2.4次/年），三组癫痫治疗有效率分别为72.0%、76.0%、68.0%，治疗结束后，共5例患者出现了不良反应，不良反应发生率为6.67%。结论 用拉莫三嗪治疗癫痫患者，疗效显著，安全性高，可有效减少癫痫发作次数，拉莫三嗪具有较高的临床应用价值，值得进一步应用。
【关键词】拉莫三嗪 传统药物 癫痫 临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0101-02
Lamotrigine replacement of traditional medicine in the treatment of epilepsy
【Abstract】Objective: To study the lamotrigine replace traditional medicine curative effect for the treatment of epilepsy. Methods: To collect the inefficiency of traditional medicines to treat 75 cases of patients with epilepsy, lamotrigine replacement therapy for all patients, the clinical results of statistics. Replacement results: After treatment, carbamazepine, valproic acid salt, sodium phenytoin treated patients with epileptic seizure frequency decreased significantly (7.7±1.6 times per year, respectively, 9.6±1.4times per year, 9.7±2.4 times per year), three groups of epilepsy treatment effectiveness is respectively 72.0%, 76.0%, 72.0%, after the treatment, a total of five patients appeared adverse reaction, the incidence of adverse reactions was 6.67%. Conclusion: Epilepsy patients treated with lamotrigine, curative effect is distinct, high safety, can effectively reduce the number of epileptic seizures, lamotrigine has high clinical value, worthy of further application.
【Key words】lamotrigine Traditional Chinese medicine Epilepsy Clinical curative effect
药物治疗是治疗癫痫的主要方法，80%的患者可以通过药物治疗控制，部分患者接受单药治疗无效，需替换其它药物继续治疗。传统药物治疗癫痫患者，不良反应多，长期服用会损害患者的认知功能[1]。本研究为经卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠治疗无效的癫痫患者应用拉莫三嗪替换治疗，取得了较佳的效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 随机抽取2011年06月~2012年06月经传统药物治疗效果欠佳的癫痫患者75例，其中男45例，女30例，年龄5~56岁不等，平均（33.4±2.7）岁，病程0.5~15年不等，平均（7.2±2.5）年，50例患者为全面性癫痫发作，25例患者为部分发作；全部患者无严重器质性疾病，无精神疾病及进行性神经系统疾病，无肝肾功能不全者，按曾经用药方案不同将其分为三组（25例应用卡马西平治疗，25例应用丙戊酸钠治疗，25例应用苯妥英钠治疗）。比较三组患者的临床基本资料，具有可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法 为全部患者应用拉莫三嗪替换传统药物治疗，具体方案如下：
1.2.1成人治疗方案 起始剂量为25mg，晚间口服，第三周药量增加至50mg，三周后根据患者的疾病发作频率调整剂量，每隔1~2周增加25~50mg的药量，最终药量维持在100~200mg左右[2]。
1.2.2儿童治疗方案 起始剂量为12.5mg，晚间口服，第三周药量增加至25mg，三周后根据患者的疾病发作频率调整剂量，每隔1~2周增加12.5~25mg的药量，最终药量维持在75~150mg左右[3]。
1.3疗效评定 对三组患者开展1年的观察工作，统计治疗前后癫痫患者的年发作次数，记录用药后三组患者的不良反应发生情况，计算替换治疗后三组患者的临床治疗有效率，若患者6个月内没有发作，表示癫痫完全控制，若患者发作次数减少≥75%，为显效[4][5]；若患者患者发作次数减少在50%~75%之间，为有效；若患者显效发作次数未见减少，为无效；若患者癫痫发作次数高于替换治疗前，为恶化。
2.结果
2.1三组患者替换治疗前后癫痫发作频率统计 替换治疗后，经卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠治疗无效的患者，癫痫发作频率明显减少（分别为7.7±1.6次/年、9.6±1.4次/年、9.7±2.4次/年），差异均具有统计意义（P<0.05），详见表1。
表1 三组患者替换治疗前后癫痫发作频率统计 （x-±s）
组别 发作频率（次/年） t值 P值 替换前 替换后 卡马西平组（n=25） 23.2±4.3 7.7±1.6* 6.245 ＜0.05 丙戊酸盐组（n=25） 18.4±3.0 9.6±1.4* 4.254 ＜0.05 苯妥英钠组（n=25） 18.3±5.3 9.7±2.4* 4.058 ＜0.05 注：*表示与替换前比较P＜0.05
2.2三组癫痫患者经替换治疗后的临床效果统计 替换治疗后，三组癫痫治疗有效率分别为72.0%、76.0%、68.0%，经临床检验，χ2=0.716，组间差异较小，认为具有临床可比性（P>0.05）。详见表2。
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表2 三组癫痫患者经替换治疗后的临床效果统计 n（%）
组别 控制 显效 有效 无效 恶化 总有效率 卡马西平组（n=25） 5(20.0) 8(32.0) 5(20.0) 6(24.0) 1(4.0) 72.0% 丙戊酸钠组（n=25） 6（24.0） 7（28.0） 6（24.0） 5（20.0） 1(4.0) 76.0% 苯妥英钠组（n=25） 4（16.0） 8（32.0） 5（20.0） 7（28.0） 1(4.0) 68.0% 2.3替换治疗后75例患者不良反应发生情况统计 替换治疗后，1例患者出现阵发性头晕，1例患者出现手抖、嗜睡，1例患者出现肢体麻木、头疼症状，1例患者出现散皮疹，1例患者血细胞减少。共5例患者出现了不良反应，不良反应发生率为6.67%，以上不良反应均为轻度不良反应，部分患者的症状自行消失，部分患者经对症治疗后缓解。
3.讨论
癫痫属于慢性疾病，为大脑神经元过度放电所致的短暂性大脑功能障碍[6]，多样性、复杂性是该病症的主要特点，患者一般存在精神障碍、意识障碍、发作性运动、感觉障碍的临床症状。研究指出，癫痫病常见于儿童，随着年龄的增长其发病率有下降趋势，但步入老年后，也会呈现上升趋势。少数患者应用传统药物控制效果不佳。随着人们健康观念的更新，医学模式有所转变，临床上越来越关注患者的“生活质量”，与此同时，临床对疗效确切、不良反应少的药物需求越来越多。国际抗癫痫联盟公布的癫痫单药治疗指南中，推荐将拉莫三嗪作为治疗癫痫全面性发作及部分性发作的有效药物。
有学者探讨了拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫的临床效果和不良反应，62例癫痫患者经传统治疗后病情未控制，替换治疗后，治疗效果为控制、显效、有效、无效、恶化的例数分别为14例、18例、14例、14例、2例，临床有效率为74.2%，3例患者出现了不良反应，不良反应发生率为4.8%，表明拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫，疗效确切，安全性高。本研究结果显示，拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫患者后，三组患者的癫痫发作频率明显减少，且替换治疗后，三组患者的临床有效率分别为72.0%、76.0%、68.0%，与相关研究结果一致，说明拉莫三嗪是治疗癫痫的有效药物。此外，本研究中，75例患者的癫痫发作频率显著减少（P＜0.05），共5例患者出现了不良反应，不良反应发生率为6.67%，进一步提示拉莫三嗪治疗癫痫患者，最大限度的减少癫痫发作次数，长期治疗患者不良反应小，可最大限度的保证患者的社会功能状态、心理功能状态和生理功能状态。
癫痫易反复发作，严重影响着患者的生存质量，当第1种及第2种药物抗癫痫无效时，临床会考虑多要联合治疗，但多药联合治疗，可增减患者的经济负担，增加药物不良反应发生率，降低患者的临床依从性，20世纪80年代，多种新型抗癫痫药物陆续上市，为癫痫的治疗提供了更多选择。
拉莫三嗪口服效果好，半衰期较长，生物利用度高，安全性好，对肝肾功能的影响小，基本不会伤害患者的认知功能，适用于儿童、孕妇、哺乳期妇女及老年人。从安全角度看，多数研究结果显示，其临床不良反应较低，且多为轻度不良反应，证实拉莫三嗪具有较好的安全性，可在临床上长期使用。
综上所述，应用拉莫三嗪替代治疗癫痫患者，可显著减少疾病发作次数，降低不良反应发生率，长期治疗患者不良反应小，可最大限度的保证患者的社会功能状态、心理功能状态和生理功能状态，提高患者的生存质量。拉莫三嗪具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 曹飞.拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,09(08):274-275.
[2] 时淑芳.拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫临床分析[J].中国药物经济学,2013,07(03):262-263.
[3] 唐腾.拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁症的临床疗效观察[J].中国当代医药,2011,01(04):59-60.
[4] 黄圣明,王明科,徐坤,等.拉莫三嗪替换传统药物治疗癫痫的临床观察[J].中国医疗前沿,2011,17:37-40.
[5] 王宇.丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗儿童癫痫疗效研究[J].中外医疗, 2012,19(17):88-88.
[6] 杜韵华,郭丽冰,李济田.传统抗癫痫药物与新型抗癫痫药物对认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,03(04):388-389.
论文作者:周建
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：癫痫论文; 患者论文; 不良反应论文; 西平论文; 戊酸论文; 药物论文; 三组论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;