1 湖北省宜城市鄢城卫生院 441499 ；2 湖北省宜城市小河卫生院 441401
摘要：目的 改进破伤风抗毒素（TAT）注射流程中的弊端，提高注射率。方法 对我院1000例破伤风注射患者从皮试液的配制，皮试量，阴性注射及脱敏注射这几个方面的改进。结果 改良组阳性率比传统组低20%，注射率提高25%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用改良方案组降低皮试的阳性率，提高了患者注射率及安全性，节约患者时间及经济支出，患者满意度提高。
关键词：破伤风抗毒素；皮试液；脱敏注射；注射率
TAT是门诊外伤后常规注射药物，它是预防破伤风感染最方便快捷，最经济有效的药物。破伤风致死率高！而临床中TAT皮试阳性率高，脱敏注射过程既繁琐又耗时，同时增加病患痛苦，破伤风免疫球蛋白造价高，如今医患为了自保这些因素导致TAT注射率低。这给病患感染破伤风留下隐患，让每一个外伤病患尽量注射TAT。这些年我查阅资料结合临床实践经验，摸索出一套TAT注射改良方案。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月－2015年12月1000例门诊使用TAT病患为研究对象。随机分为两组，同事使用传统流程注射550例为传统组，男300例，女250例，年龄5－75岁，我使用改良方案注射450例为改良组，男250例，女200例，年龄3－70岁.
1.2方法
1.2.1皮试液的配制 传统组按教材抽TAT原液0.1ml加生理盐水稀释至1 ml［1］.由于各厂制剂不同（0.5－1 ml），1 ml注射器无效腔量的影响，这种方法皮试液浓度〉150IU/ ml。改良组用5 ml注射器抽TAT原液加生理盐水至1 ml，再用1 ml注射器抽生理盐水0.9 ml加抽稀释后的TAT原液0.1 ml，最终皮试液浓度＝150IU/ ml。
1.2.2皮内注射 两组选取注射部位相同，皮试液量传统组0.05－0.1 ml，改良组0.05 ml［2］.
1.2.3皮试判断 两组方法一致，20分钟观察结果。阴性：皮丘不增大，红晕＜1cm，无硬结无自觉症状。阳性：有硬结皮丘增大≤1.5cm，红晕≤4cm，有轻微自觉症状。强阳性：有硬结皮丘＞1.5cm，红晕＞4cm，有水泡及全身自觉症状。
1.2.4脱敏注射 阴性：皮试液剩余量加TAT原液一次肌注，观察30分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆强阳性：建议改用破伤风免疫球蛋白，特别是伤口高度可能感染破伤风者。阳性：传统组，第一次把皮试剩余量肌注，观察20分钟，第二次抽TAT原液0.2 ml加生理盐水0.8 ml肌注，观察20分钟，第三次抽剩余量原液加生理盐水至1 ml肌注，观察30分钟；改良组根据皮试结果决定注射次数，第一次把皮试液剩余量皮下或者肌内注射，观察 20分钟，第二次弱阳性者且第一次注射后无反应，或者阳性症状减轻者，把原液余量加生理盐水至2 ml肌注，阳性症状明显或者第一次注射后有轻度自觉症状者，抽原液0.2 ml加生理盐水0.8 ml皮下或者肌内注射，观察20分，第三次无自觉症状或者减轻者，原液余量加生理盐水至2 ml肌注，仍有轻微自觉症状抽原液0.3 ml加生理盐水至1 ml皮下或肌内注射，观察20分钟，第四次没有严重全身症状可把原液余量加生理水至1 ml皮下或肌内注射，观察30分钟。
2．结果
2.1 皮试结果 传统组阴性137例，阳性413例，阳性率75%。改良组阴性203例，阳性247例，阳性率55%。均无强阳性。阳性率有统计学意义（P＜0.05）.
2.2 脱敏注射 传统组220例，脱敏注射率40%，改良组203例，脱敏注射率45%。脱敏注射率无差异。脱敏注射时间传统组平均70分钟，改良组注射2次102例，3次97例，4次5例，平均时间61分钟。时间无显著差异。
2.3 TAT注射率 传统组65%，改良组90%。总注射率有统计学意义（P＜0.05）.
3. 讨论
3.1 TAT是破伤风类毒素免疫马血清从中提取的生物制品，对人体是一种异性蛋白，用前必须做过敏试验。由于TAT皮试结果假阳性率高，据文献报道破伤风皮试阳性率为71.6%－99%，假阳性率为61.7%－75%［3］.导致患者失去一次性注射TAT的机会，而选择脱敏注射或免疫球蛋白造成患者身体和经济的伤害。一部分病患放弃破伤风免疫，给破伤风感染留下隐患。在教材指导原则下，根据各厂家TAT剂量不同，在配制方法上做了改进，降低皮试阳性率。
3.2 皮试液注射量改进，根据说明书指导，结合制剂厂家调查报告，每个厂家实际有效TAT含量在1500-3000IU之间。皮试液量0.05 ml更准确些。
3.3 皮试结果判断，在教材中阴阳性之间有空白，也就是假阳性没有给出判断标准。临床做了改进，判断标准更细化。
3.4 脱敏注射改良组根据个体皮试结果决定TAT脱敏次数。在TAT试验阳性时，采用小剂量间隔连续多次注射的方法，其目的是用小剂量致敏原注射所引起生物活性介质释放量减少，不致引起临床反应，而短时间多次注射消耗体内已形成IgE，故最终可以大量注射TAT而不致发生过敏反应，使机体处于暂时脱敏状态［4］.
整个TAT注射流程的改进，降低皮试阳性率，提高病患TAT注射率及用药安全性，减轻病患身心痛苦和经济负担。
参考文献：
[1]李小寒，尚小梅.基础护理学［M］.第四版.北京：人民卫生出版社，2010：278
[2]国家药品监管局.破伤风抗毒素使用说明书［EBIOL］.（2008－03－05）［2014－05－20］.http：//www.sda.gov.cn/swsms/11.htm
[3]郑艳，涂华，王玲等.空针死腔对TAT皮试结果影响的临床观察［J］.护士进修杂志，2003，18（4）：379
[4]姚堃，陈慎安，孙邦华.医学免疫学［M］.广州：中山大学出版社，1992：101
论文作者:胡运梅1,李秀荣2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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