贾宝成[1]2001年在《心脏手术围术期血清心肌肌钙蛋白I含量的动态变化及对围术期心肌损伤评价的研究》文中提出心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是近年来被逐渐认识的新的评价心肌损伤的指标，现已证明cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志。cTnI为心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）的叁个亚单位（cTnI，cTnC和cTnT）之一，它在基因上有着独一无二的序列，分子量为22500。cTnI仅存在于心房肌和心室肌中，且只有一种肌钙蛋白I（troponin I，TnI）存在，胎儿、新生儿及成年等各阶段的cTnI均相同。当心肌细胞因缺血、缺氧发生变性坏死时，cTnI通过破损的细胞膜释放入血。由于cTnI分子量较小并持续从变性细胞内逸出，故心肌损伤发生后，在血中出现较早，并持续相当长时间。与目前评价心肌损伤应用最广泛的生化指标肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）相比，cTnI对心肌损伤具有高度的特异性，但它在评价心肌损伤的敏感度方面，特别是在评价早期心肌损伤的敏感度方面，目前还存在许多争议，国内外报道不尽相同。 以往对cTnI的研究，多在急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）方面，而在心血管外科领域，对CTnI的研究相对较少。患者在心血管外科手术中常需阻断主动脉，造成不同程度的心肌缺血和再灌注心肌损伤，一些患者在心脏手术围术期还可能出现围术期心肌梗塞（perioperative myocardialinfarction，PMI），这些病理变化必然引起外周血cTnI含量的变化。因此，探讨心脏手术围术期血清。cTnI动态变化及其评价心肌损伤的作用对临床上判断心脏手术围术期的心肌损伤情况将具有重要的指导意义。但到目前为止cTnI在心脏手术中的动态变化规律还未完全阐明。 冠状动脉旁路移植术即冠脉搭桥术（coronary artery bypass graft，CABG）是临床上治疗冠心病最为有效的治疗方法。CABG术中可采用多种心肌保护方法，但都存在着不同程度的心肌损伤，至今尚无一种心肌保护方法具有明确的优势。目前国内尚无通过检测cTnI对不同方式下行CABG术围术期心肌损伤评价的研究。 — ———④g＆—— 一 本课题采用酶联兔疫吸附检坝法（enZythe－hfl［ed imllflo。bSOr加nt。SS8y，EM8川 对心脏手术患者围术期血清cTnl含量进行检测，研究了不同心脏手术患者围术期血清 cTnl含量的动态变化规律，把cTnl与心肌损伤指标CKMB进行比较，分析了不同心 脏手术患者围术期的心肌损伤情况，并通过cTnl对不同方式下行CABG术围术期心肌 损伤程度进行分析评价。。其主要研究内容及结果如下： 一、心赃手求回术用血清可n含回动裔变化的研究 随机选择35例心脏手术患者，根据疾病种类不同，将该35例患者分为叁组：组 1（：＝17）冠心病冠脉搭桥术（C朋G）组：组11（n＝10）风心病二尖瓣主动脉瓣置换术（DVR） 组；组＊（n＝8）先心病房缺修补术（ASD）组。通过检测叁组患者围术期（术前、主动脉开 放后2、8、24、48、72 ’J’时和7天）血清cTnl含量及比－MB活力的变化，对围术期血 清cTnl的动态变化规律进行阐述，并对其判断心肌损伤的敏感度进行评价。 结果： 在不发生PMI的情况下，叁组血清cTnl峰值均在主动脉开放后8小时出现，术 后7天恢复到正常范围，主动脉开放后各组不同时间点血清cTnl含量与该组术前比较 均增高，差异非常显着（KO．of），主动脉开放后组＊血清CTnl峰值水平明显高于组1 及组m（AO．05），而组1与组m血清Chl峰值水平比较无显着差异（ho．05）；血清“－峨 检测示峰值水平出现在主动脉开放后2小时，叁组患者主动脉开放后28J4小时CK喇B 活性与同组术前CK－MB活性比较均增高，差异非常显着（HO．01），并且叁组CK－MB活 性峰值水平比较与叁组0叮峰值水平比较结果相似：主动脉开放后2～叼小时血清dn1 含量对评价心肌损伤敏感度为100兄 而比－MB则在94．17％以下。 二、cTn对不同方式下行 tBG术回术用心肌扳伤的评价 随机选择24例冠心病行CABG术患者，该24例患者术前10天均无AMI发作，根 据手术方式及心肌保护方式的不同，分为叁组：组1h刁）体外循环低温室颤下行 CABG 术组，组＊（n＝7）体外循环心脏停跳下行CABG术组，组＊＊＝刀非体外循环心脏不停跳 下行CABG术组。通过检测叁组患者围术期（术前、心肌缺血结束后2、8、24、48、72 ．J’时和7天）血清cTnl含量变化，对不同方式下行CABG术围术期心肌损伤程度进行评 价。 结果： －2－ 巢二二军医大学 颀士学位极文
谢恒韬, 夏中元, 王娟, 贾强, 贾一帆[2]2019年在《心脏病合并糖尿病患者围术期自噬微管相关蛋白轻链3抗体Ⅱ水平变化及其与炎性因子水平、心肌缺血再灌注损伤的相关性研究》文中研究指明背景细胞自噬在心肌缺血再灌注损伤及2型糖尿病发生发展过程中发挥着重要作用,因此明确心脏病合并糖尿病患者围术期细胞自噬作用具有重要意义。目的 分析心脏病合并糖尿病患者围术期自噬微管相关蛋白轻链3抗体Ⅱ(LC3Ⅱ)水平变化及其与炎性因子水平、心肌缺血再灌注损伤的相关性。方法 选取2016—2017年武汉大学人民医院心胸外科收治的心脏病合并糖尿病患者64例作为观察组,同期未合并糖尿病的心脏病患者64例作为对照组。两组患者均根据冠状动脉、瓣膜及血管病变情况选择相应手术方法,比较两组患者手术前后LC3Ⅱ及炎性因子〔包括白介素6(IL-6)及白介素8(IL-8)〕水平,术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;LC3Ⅱ水平与围术期心脏病合并糖尿病患者IL-6、IL-8、LDH、cTnT、CK-MB水平的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)两组患者术前LC3Ⅱ、IL-6、IL-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者LC3Ⅱ、IL-6、IL-8水平高于对照组(P<0.05)。(2)术后24 h观察组患者LDH、cTnT、CK-MB水平高于对照组(P<0.05)。(3)Pearson相关分析结果显示,LC3Ⅱ水平与围术期心脏病合并糖尿病患者IL-6(r=0.955)、IL-8(r=0.962)、LDH(r=0.981)、cTnT(r=0.964)、CK-MB(r=0.969)水平呈正相关(P<0.01)。结论 心脏病合并糖尿病患者围术期LC3Ⅱ水平较高,且LC3Ⅱ水平与炎性因子水平及心肌缺血再灌注损伤有关。
刘洋, 程亮, 杨剑, 陈涛, 董小超[3]2019年在《羊急性心梗模型人工泵肺救治疗效评价》文中提出目的 评价自制人工泵肺装置早期应用于羊急性心梗模型的救治疗效。方法 健康羊(n=10)全麻下第五肋间左前外侧切口,进行左冠状动脉前降支近段结扎,建立羊急性心梗模型。实验组(n=5)随即应用本课题组研制的便携式人工泵肺行右房、降主动脉插管开始人工泵肺静脉-动脉(V-A)模式支持,血流量4.0 L/min,转流12 h。以单纯心梗羊(n=5)为对照。通过血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(c Tn I)等心肌酶谱的测定,血流动力学监测以心脏超声中左室收缩和舒张功能、左心室形态变化的动态监测,评价人工泵肺救治急性心梗导致的心源性休克的疗效。同时通过定时记录流入道/流出道血氧饱和度水平等监测装置氧合性能。结果 实验组在转流开始后血流动力学维持平稳,对照组出现低血压及室性心律失常,2只动物发生不可逆性室颤;两组动物CKMB及c Tn I术后4 h均明显升高,但实验组复灌12 h,CKMB(35.24±8.61)μg/L vs.(92.56±13.5)μg/L (P=0.007)及c Tn I(4.53±1.28)μg/L vs.(17.34±4.39)μg/L(P=0.003)均明显低于对照组;超声提示对照组左室收缩功能均较实验组减低。12 h中,装置流出道氧饱和度保持98%以上,氧合效率稳定。结论 人工泵肺装置早期应用于羊急性心梗模型的救治,能够维持较稳定的血流动力学,减轻心肌损害,改善心室功能。
仇冰梅, 孙磊, 张雷, 张晓华, 王常田[4]2019年在《康斯特保护液与含血停搏液在David及全弓置换支架象鼻手术中心肌保护的临床效果》文中研究表明目的 探讨康斯特保护液(HTK液)与含血停搏液在深低温停循环(DHCA)下行David手术及全弓置换支架象鼻手术中心肌保护的临床效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年11月在本院行该手术的38例患者,按其心肌保护时采用不同的灌注液分为两组:HTK液组(n=19)和4∶1含血心脏停搏液组(n=19)。分别收集术前(T1)、开放升主动脉后10 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)心肌酶谱肌酸激酶(CK)、血清肌钙蛋白I(c Tn I)、心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)浓度,术后机械通气时间、ICU时间,术后并发症及预后等情况。结果 两组围术期各2例患者出现死亡,其中2例死于多脏器功能衰竭,1例死于神经系统并发症,1例死于继发腹主动脉破裂出血。含血停搏液和HTK液两组转机时间、阻断时间、停循环时间无统计学差异,停搏液用量两组有差异。两组患者血液心肌酶谱浓度在升主动脉开放后及术后24 h均显着升高(P <0.01),术后48 h开始呈下降趋势,CK浓度在T2、T4时间点HTK液组显着低于含血停搏液组(P <0.05),CKMB浓度在T3时间点HTK液组显着低于含血停搏液组(P <0.05),cTnI浓度在T3、T4时间点HTK液组显着低于含血停搏液组(P <0.01,P <0.05),两组患者费用有差异(P <0.01)。结论 两种心肌保护液都具有较好的心肌保护作用,CK浓度在T2、T4时间点、CKMB浓度在T3时间点、c Tn I浓度在T3、T4时间点HTK液组显着低于含血停搏液组(P <0.05),从心肌酶谱数值上其心肌保护效果优于含血停搏液组。
参考文献：
[1]. 心脏手术围术期血清心肌肌钙蛋白I含量的动态变化及对围术期心肌损伤评价的研究[D]. 贾宝成. 第二军医大学. 2001
[2]. 心脏病合并糖尿病患者围术期自噬微管相关蛋白轻链3抗体Ⅱ水平变化及其与炎性因子水平、心肌缺血再灌注损伤的相关性研究[J]. 谢恒韬, 夏中元, 王娟, 贾强, 贾一帆. 实用心脑肺血管病杂志. 2019
[3]. 羊急性心梗模型人工泵肺救治疗效评价[J]. 刘洋, 程亮, 杨剑, 陈涛, 董小超. 中国体外循环杂志. 2019
[4]. 康斯特保护液与含血停搏液在David及全弓置换支架象鼻手术中心肌保护的临床效果[J]. 仇冰梅, 孙磊, 张雷, 张晓华, 王常田. 中国体外循环杂志. 2019