和静县人医院 新疆 巴音郭楞蒙古自治州 841300
【摘要】目的 通过对和静县人民医院聘用护士离职原因调查，采取聘用护士管理岗位竞聘、提高薪酬待遇、提升护士工作认可度等方式，以提升聘用护士职业价值，以降低聘用护士离职采取的最佳对策。方法：采用护离职倾向影响因素量表，对2011年1月1日--2016年6月1日新疆和静县人民医院242名聘用护士进行问卷调查及对 92名新聘用护士的“护士离职申请表”及面对面沟通等形式对其离职原因分析，从而采取有效措施降低护士离职率探讨。结论：自2011年1月1日—2016年6月1日离职护士92人，调查得出离职的主要原因，通过以提升聘用护士职业价值为导向，应用“以人为本”的管理理念，建立公平公正的护理管理岗位竞争机制，重视聘用护士人才队伍建设，有效增强了护士的使命感和归属感及留职意愿，离职率得到了有效的降低。
【关键词】满意度；管理岗位公平竞争；薪酬；改革
【中图分类号】R821.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-344-02
随着近年来优质护理示范工程及等级医院评审的全面推进，护理工作的内涵、重心和人们对护理工作的要求都发生了转变。而护理人员的离职影响着护理质量以及病人的满意度，给卫生机构带来巨大的影响，造成国家教育经费及卫生资源的极大浪费，最终影响整个护理事业的发展。尤其是聘用护士在工作、薪酬、职业发展、人际、管理制度等方面面临着许多问题，造成了合同制护士的流动性和不稳定性，直接影响着医院护理服务质量和正规化建设水平。
1．护理人才队伍结构现状
新疆巴州和静县人民医院始建于1951年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复、理疗、社区服务和急救为一体的综合性二级甲等医院，现有职工 653余人，开放床位500张，周边服务人口超过25万，现日均门诊量达300-1000人次，日住院人数400-550人，护理人员作为医院存在的重要支撑体系之一，在医院的发展和建设中起着举足轻重的作用。截止2016年6月，我院护理人数为266人，占全院卫生技术人员的51％，其中聘用护士128人，占护士总数48.1%，从事护理岗位的编内护士122人，占护士总数45.9%，从事非护理岗位的编内护士16人，占护士总数6%。作为综合医院，如何提高护士服务能力，构建合理的护理人才梯队并确保临床一线护理队伍的稳定，成为医院极待解决的问题。本文主要是对我院近5年内92名离职的聘用护理人员离职现状进行调查和分析，找出护理人才队伍存在的主要问题。探究改变对聘用护理人员薪酬制度、实行聘用护士参与管理岗位竞聘等物质与精神层面的双重激励，充分调动护理人员主观能动性，最终稳定护理人员队伍等措施，探讨有效的降低聘用护士离职率，提高聘用护士留职的策略.
1.1对象与方法
1.1.1对象 2011年1月1日--2016年1月1日新疆和静县人民医院21个临床科室242名聘用护士为对象。2011年1月-2013年1月离职的聘用护士共61人，2013年1月-2016年6月离职的聘用护士31人。
1.1.2方法 采用护士离职倾向影响因素量表，调查问卷，共26个条目，采用Likert 5级计分，从 “完全同意”（记5分）到 “完全不同意”（记 0分）。量表总分为各项目的累计得分，分数越高，工作满意度越高。6个因素分别为管理重视、个人成长及发展、工作被认可、工作负荷、工作本身、工资及福利。每年每季度由人力资源部、护理部统一发放问卷，填完即收回，调查表发放前由专人负责量表的详细介绍，讲解本次调查的目的意义及方法，实行不记名调查，每次对所有聘用人员80%以上人员发放，5年余共发放问卷242份，收回有效问卷240份，回收率99.2%，有效率：99％。标准值：3.2；总计均值：2．9。采用均值及标准差的方法进行分析处理.同时对书面申请自动离职及被动离职的92护士进行面谈，了解护士离职的原因及目前的工作情况，护理部建立了详细离职护士档案。
1.2结果 针对242名聘用护士工作调查结果进行分析，调查结果显示聘用护士缺乏医院各级管理者认可、重视、理解与支持不够，晋升、学习深造的机会少，不能体现护士价值，致使聘用护士人为自己的专业社会地位太低，从而不能正确树立正确的职业价值观3.62；工作未被家属及患者承认及其他卫生工作人员的理解及尊重，病人及病人的家属不礼貌，病人的要求太高或太过分2.91；工资及其他的福利待遇低，工作量与在编护士一样甚至超越在编护士工作量及质量，但薪酬待遇还是有所不同2.76；聘用护士压力大的原因主要包括护士工作的强度大，工作量太大，经常倒班上班的护士数量少，担心工作中出现差错事故2.02；护理部抽取了2011年1月到2Ol6年1月间离职的92份护理人员申请表进行实证分析，其中工作价值体现和认可占40.2%；由于工作压力大和待遇低下而离职的人数占到了21.3％，结果显示护理人员的职业价值观与离职意愿呈正相关.
2.护理人才结构队伍结构分析
5年数据统计表明，护理人员的离职率2011年1月至2012年12月31日，离职率平均达14.7%，已经超出二级医院评审规定的护理人员离职率 <1O％／年的标准。2O13年1月至2016年6月离职由11.4％降至1.5%，自2013年开始医院就此结论组织分析并探讨“以提升护士职业价值”为主题，进行原因分析，提出了针对性改进对策，有效降低了聘用护士的离职率。
3.对策
3．1 重视并认可聘用护士，实行管理岗位公平竞争 医院领导对聘用护士价值认可在一定程度上会影响护士的离职行为。自2013年始，在院长及分管院长的大力支持下，采取人人是人才，赛马不相马的竞争模式，通过理论笔试、技能考核、面试、年度质量考核、测评等程序对聘用护士与编制护士公平竞争管理岗位，要求护士能级达到二级及以上的在编、聘用护士都有资质参加，至今由聘用护士中竞聘出 护理部副主任1名、护士长5名，使聘用护士意识到了工作重要性和职业价值，有了追求目标的信心。
3．2引入激励及竞争机制 激励是人力资源开发的 有效手段，激励有助于激发和调动聘用护士的积极性，我院通过“评优”及“评星”活动，使那些在工作中表现 突出的优秀聘用护士脱颖而出，医院给予了聘用护士物质及精神双重奖励。自2015年起，护理部根据医院领导指示精神，每年年终对所有聘用护士依据年工作质量、服务态度、年度考试考核成绩、岗位职责完成情况、独立工作能力、团队协作精神、患者满意度等方面给予综合考评，评出40的优秀者，转入院内正式编制。这将形成长效机制，每年推行，真正体现同工同酬、优绩优酬，使不同的护理岗位拉开收入差距，从而形成有激励、有约束的、公平的内部竞争机制，通过引入激励及竞争机制，调动了聘用护士的工作积极性，使聘用护士看到希望，稳定情绪，增强信心。
3．3重视聘用护士人才队伍的建设，建立健全培训机制 为聘用护士创造院内、院外学术交流活动的机会，选送骨干聘用护士外出进修学习，使他们在继续教育上与在编护士享受同等待遇，2011年1月-2012年12月派遣聘用骨干护士外出进修学习及参加短期培训班13人次，2013年1月-2016年6月达98人次；同时积极支持聘用护士参加护理专业的高等教育自学考试，鼓励在职学历教育，聘用护士与在编护士享有同等的职称晋升机会，并享有相应的工资待遇，激发聘用护士对职业生涯的新的希望。
3．4护理部垂直管理，合理配置护理人力资源面临的护士严重短缺的现状，最有效的方法就是合理配置护理人力资源，实行能级管理，明确岗位职责，统筹护理人力资源，根据学历、职称、工作 年限、知识、技能、满意度调查、三基考核和能级评定等划分层级，对护士进行分层管理，调整到相应岗位，定期考核，动态管理，与护士的晋升、绩效挂钩。充分调动护士积极性、主动性和创造性，发挥最大效能，责权利统一，真正体现护理部“垂直管理”，以减少护理人才流失。
3．5 管理者重视护理，发挥薪酬对员工价值取向的引导作用，留住关键员工
3．5．1 管理部门改变重医轻护的观念，增加护理经费投入，完善护理绩效考核，根据工作量、技术性难度、工作负荷、岗位承担风险大小分配绩效工资，对急诊科、儿科、 重症医学科、感染科等护理岗位倾斜，提高夜班费；岗位绩效同一职称护士临床科高于非临床至少20％以上；夜班费临床高于非临床50%，各种休假一视同仁。提高福利待遇，加强人文关怀，增加聘用护士对工作的满意度，有效降低聘用护士离职倾向。
3.5.2 认可护理工作价值，自开展优质护理工程以来，护理部得到了院领导的大力支持，根据各一临床科室基础护理工作量、质量、工作负荷、风险程度进行考核，争取到了优质护理工作补贴，1500-5000元/科/月，另外补助误餐补贴150-300元/月/人，聘用护士人人享有五金保障，全院聘用护士与编制护士薪酬待遇一视同仁，充分体现了多劳多得、优劳优得原则，使聘用护士对价值观有了新的提升。
3．5.3 管理者关心护士身心健康，健全后勤保障支持。我院于2010年成立了外勤服务中心，承担着全院各临床科室陪送患者检查、取血、发单、病房用药等的配送工作。消毒供应室、洗衣房、物资库、材料库等实行下收、下送；后勤维修、保洁、安全保卫实行社会化管理，与物业签订合同，规范了各项保障措施，做到把时间还给护士，把护士还给病人的优质护理标准要求。
3.6 加强职业道德教育，培养聘用护士爱岗敬业的主人翁精神聘用护士在岗前培训期间，即对其进行医德医风教育及各种规章制度的学习，医院每年对聘用护士进行思想道德教育至少2次，以增强其职业道德感、责任心及事业心，树立爱岗、爱院、敬业的主人翁精神，让聘用护士感受到他们是医院不可分割的一部分，作为医院可持续发展的中坚力量，与其他医疗专业技术 人才具有同等的重要作用。
3.7加强人文关怀，营造良好的人际氛围，医院各部门多关心、理解、尊重聘用护士，护理部及护士长淡化身份管理，帮助其建立良好的人际关系，多关心其生活、工作和学习情况，定期召开聘用护士座谈会，及时帮助解决工作及生活中的问题，使他们能体会到“家”的温暖，努力为每名聘用护士搭建良好的发展平台，使他们愉快的工作，快乐的成长。
3.8利用网络平台，增强交流。医院护理部增设护士交流专用微信群，任何护士都可通过网络进行倾诉、咨询、寻求帮助，通过与护理部与护士网上直接交流，解除烦恼，舒缓压力，提高应对及排解压力的能力。
4 小结
聘用护士离职是一个全球普遍存在的问题，也是制约护理服务质量的因素之一。应引起卫生行政主管部门及医院管理者的高度重视，医院及护理管理者只有主动关心聘用护士的所需所想，了解并掌握聘用护士离职的原因，实施人性化管理，对提高护士的职业认同感和归属感，为护士提供更多的发展机会和空间，稳定临床一线护士队伍，使护士得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，才能有效减少聘用护士的离职率，稳定护士队伍，提高护理质量。
参考文献：
[1]杨露.运用约翰逊行为系统模式分析护理人员离职原因[J].护理实践与研究，2013，10（8）：83-84
[2]郭娇.护理本科男护士离职意愿的相关原因分析与对策[J].护理实践与研究，2011，8（3）：72-73.
[3]刘晓丹，王幼芳，王芳.合同制护士离职倾向的调查研究[J].护士进修志，2011，26（5）：439-441.
[4]张美芳.新医改下护理人员职业倦怠的原因分析及对策[J].中国保健营养，2013，03（下）：1598.
论文作者:王香,罗惜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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