夏建萍
新疆沙湾县人民医院 832100
【摘 要】目的：评价液基细胞学（TCT）结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：分析80列，同时行宫颈液基细胞学检查和阴道镜活检的病例。结果：本研究80例细胞学阳性的患者中宫颈活检病理诊断为（CIN），其中不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）4例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）36例，高度鳞状上皮内病变（LSIL）32例，鳞状上皮癌（SCC）2例，不典型腺细胞（AGUS）8例。结论：宫颈细胞学检查结合阴道镜检查中有较高的应用价值。
【关键词】宫颈癌；宫颈液基细胞学；阴道镜检查
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-109-01
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤严重威胁妇女的健康，目前在各种癌症中宫颈癌对妇女健康的威胁仅次于乳腺癌，近年来，发病又有上升和年轻化的趋势，宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与性行为及分娩次数、病毒、感染等因素有关[1]。其中高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变发生的只要危险因素。女性可以感染一种或同时感染几种。研究表明99.7%伴有高危型HPV感染[2]。因此开展宫颈癌的前的病变是预防宫颈癌发生及发展的必要措施。我院于2013年9月至2014年11月采用液基细胞学结合阴道镜检查及镜下定位活组织病理检查，提高了宫颈上皮内瘤样变（CIN）检查率，从而使患者得到早期发现，早期诊断。早期治疗，现将本院的检查结果总结分析如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院从2013年9月至2014年12月在我院妇科门诊对我县卫生系统及事业单位已婚、在职及退休职工进行宫颈液基细胞学检查的5622例，无宫颈锥切及子宫切除病史妇女进行标本采集。年龄24到76岁，平均年龄36.5岁，有68例细胞学阳性者于月经2到7天内做了阴道镜下宫颈活组织病理检查。液基细胞检查方法：暴露宫颈用干棉球擦拭阴道和宫颈过多的分泌物，用特制的塑料毛刷收集宫颈外口鳞住交界及宫颈管的脱落细胞，将收集的细胞立即洗入剩有Thin prep保存液的小瓶中，经Thin prep2000系统程序化处理后制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，HE染色，光镜下阅片。
1.2方法
阴道镜检查：阴道镜下正常者在宫颈3、6、9、12点处取活组织，有病变组织的在病变处取样，将标本放入盛有10%甲醛溶液的标本瓶中保存送检。
1.3统计学处理
通过EXCEL2000对数据进行统计分析。
2结果
液基细胞学检查与病理诊断：正常范围及良性反应改变的3878例，其中提示霉菌感染的27例，滴虫感染的17例，细菌感染的346例，HPV感染2例，ASCUS 68例细胞学阳性细胞学诊断，液基细胞学检查提示ASCUS 68例患者中经阴道镜下活检诊断为CIN I 5例.CIN II 2例，CINIII 1例。
3讨论
宫颈癌的发生发展是一个长时间多种因素尤其是高危型HPV持续作用的结果。妇女定期定期进行宫颈液基细胞学检查是预防宫颈癌最有效的方法。液基细胞学检查是采用Thin prep法将宫颈内外细胞刷洗在装有酒精缓冲固定液的容器中，经系统程序化处理制成均匀的薄成涂片，结构清晰，异常细胞易被观察和发现，避免常规刮片中因粘液、血液及炎症细胞的遮盖导致漏诊[3]。
宫颈液基细胞学阳性者应做阴道镜检查，阴道镜原理是在特殊光源下用放大镜将宫颈表面形态扩大到20--40倍，直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变[4]。尤其是当宫颈阴道部位未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮，积极寻找病灶，使阳性检查率得到进一步提高，因此使液基细胞学检查配合阴道检查以及阴道镜活检可提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的诊断率。
众所周知，HPV感染与子宫颈癌及癌前期病变的发生密切相关。但是，单纯的液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，因为细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面，对宫颈管的病变则无法了解[5]。所以，当细胞学阳性后，阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况，尤其是当宫颈阴道部位未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮，积极寻找病灶，使得阳性检出率进一步提高。
由于普查及早期诊断治疗的进展，降低了宫颈癌，尤其是晚期宫颈癌的死亡率。今后，我们仍应依托社区计划生育服务网络，加大宣传力度，积极开展宫颈癌的普查普治工作。对于细胞学筛查阳性及HPV感染或有宫颈中、重度糜烂，接触性出血，宫颈息肉及宫颈湿疣等患者，均应视为高危人群，对高危人群应严密监管，最大限度地降低宫颈癌对妇女生殖健康的威胁。
参考文献：
[1]刘军，罗淑贞，卢义生，等.液基细胞学应用于宫颈癌筛查的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：553-554.
[2]张春香，刘欣，张居民.液基细胞学检查对宫颈疾病的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2008，19（1）：32-33.
[3]宋志琴，王蔼明，何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国内镜杂志，2004，10（4）：106-109.
[4]殷秀琴，王小菊，赵俊英，等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义[J].首都医科大学学报，2007，28（5）：658-660.
[5]陈韵微，欧阳穗，何洁莹.液基细胞学检查与阴道镜联合应用诊断宫颈上皮内瘤样病变准确性的探讨[J].实用医学杂志，2005，21（9）：930-932.
论文作者:夏建萍
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 阴道镜论文; 阳性论文; 阴道论文; 细胞论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;