湘西自治州妇幼保健院妇产科 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：探讨米非司酮联合利凡诺终止瘢痕子宫妊娠的临床效果。方法：收集2014年05月至2016年05月期间来我院行终止妊娠的120例瘢痕子宫孕妇的临床资料，根据用药方案不同将120例患者分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组采用口服米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射方案，对照组单纯采用利凡诺羊膜腔内注射方案，统计两组孕妇用药至宫缩时间、总产程时间、24h出血量等指标，并行统计学对比。结果：观察组孕妇注射用药至宫缩时间（14.4±3.2）h、总产程时间（7.8±2.3）h、24h阴道出血量（131.4±28.5）ml，各项指标均优于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮联合利凡诺是目前瘢痕子宫引产较为有效、安全的方案，起效快，总产程时间短，产后出血少，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；利凡诺；瘢痕子宫；终止妊娠
随着少生、优生理念深入人心，人工流产、引产率大幅上升[1]。现阶段，剖宫产率居高不下，瘢痕子宫孕妇终止妊娠的群体较为庞大。如何选择一种安全、有效的瘢痕子宫终止妊娠方案是目前摆在临床上的一道难题。为探讨米非司酮联合利凡诺终止瘢痕子宫妊娠的临床效果，现收集120例在我院终止妊娠的120例瘢痕子宫孕妇的临床资料，回顾其诊疗经过，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2014年05月至2016年05月期间来我院行终止妊娠的120例瘢痕子宫孕妇的临床资料，为保证统计数据的说服力，入选患者满足以下标准：①至少有1次子宫下段剖宫产史；②孕周15-24周[2]，自愿终止本次妊娠，并签订知情同意书；③知情同意本次调查，并签字。排除以下情况：①合并有严重的心肺功能障碍，合并有凝血功能异常；②宫腔或羊水感染；③生殖道畸形[3]；④本次为多胎妊娠。根据引产用药方案不同分为观察组（n=60）和对照组（n=60），观察组孕妇年龄23-42岁，平均（29.1±1.8）岁，孕次2-7次，平均（3.2±0.5）次，孕周15-24周，平均（18.4±3.0）周；对照孕妇年龄24-43岁，平均（29.2±1.9）岁，孕次2-6次，平均（3.1±0.6）次，孕周15-24周，平均（18.3±3.1）周。两组患者在年龄、孕周、孕次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过并备案。
1.2方法
对照组：采用利凡诺羊膜腔内注射方案，常规消毒、铺巾，局部麻醉后行羊膜腔内穿刺，穿刺成功后0.5%利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液，江苏迪赛制药有限公司，国药准字H32024696）100mg注入羊膜腔内，在临床医师辅助下完成引产。
观察组：采用米非司酮联合利凡诺用药方案，米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）50mg口服，每间隔12h用药1次，连续用药6次，末次用药后随即0.5%利凡诺100mg注入羊膜腔内，方法与对照组一致，在临床医师辅助下完成引产。
1.3观察指标[4]
观察两组孕妇用药至宫缩时间、总产程时间（宫缩至胎盘娩出时间）、24h出血量等指标，并行统计学对比。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0软件包处理，计数资料采用（x±s）的形式表示，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组孕妇注射用药至宫缩时间（14.4±3.2）h、总产程时间（7.8±2.3）h、24h阴道出血量（131.4±28.5）ml，各项指标均优于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1.
3 讨论
曾有报道称，妊娠中期引产的危险性与正常自然分娩相当。瘢痕子宫孕妇孕中期终止妊娠危险性更高，临床上对此类患者的治疗有两点需要格外关注，首先是保证治疗的安全性，第二是在安全性的基础上保证有效性[5]。
缩短引产时间、降低产后出血量是保证安全性的基础。利凡诺羊膜腔内注射后能造成胎盘绒毛蜕膜的变性坏死，诱发内源性前列腺素的表达[6]，启动宫缩，达到终止妊娠的目的。
但利凡诺对宫颈成熟、宫口扩张的作用力微弱，易造成难产，引产不完全等。米非司酮能够作用于孕酮受体，造成蜕膜组织的变性坏死，降低孕激素表达水平，软化宫颈[7]，扩张宫口，降低分娩阻力。在应用米非司酮的基础上联合利凡诺对瘢痕子宫孕妇进行引产，能发挥协同作用，保证安全性，提高成功率。从本次统计的结果分析，采用二者联合引产方案的观察组孕妇各项观察指标均优于对照组（P＜0.05），应用效果值得肯定。
综上所述，米非司酮联合利凡诺是目前瘢痕子宫引产较为有效、安全的方案，起效快，总产程时间短[8]，产后出血少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]孔琳.妊娠中期瘢痕子宫米非司酮联合利凡诺引产安全性研究[J].河北医学，2013，19（7）：1060-1061.
[2]夏玲.米非司酮联合利凡诺在终止瘢痕子宫中期妊娠的应用[J].安徽医药，2014，（9）：1768-1769.
[3]高仁绩，杨弟芳.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产34例[J].中国药业，2014，（23）：102-102，103.
[4]吕园园，何婵凤.不同中期引产方案在瘢痕子宫患者中的应用效果对比[J].河北医学，2015，（3）：482-484.
[5]郝凤芝.米非司酮配合羊膜腔内利凡诺注射终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究[J].中国卫生标准管理，2014，5（2）：31-32.
[6]苗英.米非司酮和利凡诺联合应用于瘢痕子宫中期引产的作用研究[J].中国医学创新，2013，（31）：110-111，112.
[7]杨宝华，郁明霞，陈蔚等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报，2014，11（2）：91-94.
[8]曾继花.妊娠中期瘢痕子宫采用米非司酮联合利凡诺引产的临床分析[J].医药前沿，2016，6（12）：128-129.
论文作者:罗咏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/22
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 羊膜论文; 孕妇论文; 总产论文; 统计学论文; 方案论文; 《航空军医》2016年第16期论文;