【摘要】目的：观察护理干预措施改善维持性血液透析患者失眠状况的临床效果。方法：选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受维持性血液透析治疗的慢性肾疾病患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受舒适护理和常规护理，比较两组患者的睡眠质量优良率和不良反应发生例数。结果：观察组患者睡眠质量优11例，良好6例，较好4例，较差2例，睡眠质量优良率91.3%；对照组患者睡眠质量优10例，良好3例，较好2例，较差8例，优良率65.2%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者高血压0例，营养不良0例，肌肉痉挛0例，皮肤瘙痒1例，总计1例；对照组患者高血压3例，营养不良2例，肌肉痉挛0例，皮肤瘙痒1例，总计6例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：护理干预措施能够显著改善血液透析患者失眠状况，值得临床应用和推广。
【关键词】护理干预措施；维持性血液透析；失眠
[abstract] objective: to observe the clinical effect of nursing intervention to improve the insomnia of patients with maintenance hemodialysis. Methods: August 2016 - October 2017 in our hospital during the period of maintenance hemodialysis treatment of 46 cases of patients with chronic kidney disease as the research object, randomly into observation group and control group, the observation group of 23 cases, 23 cases of control group, respectively accept comfortable nursing and routine nursing care, compared two groups of patients the sleep quality of crop and cases of adverse reactions occur. Results: there were 11 cases of sleep quality in the observation group, 6 cases were good, 4 cases were better, 2 cases were worse, and the optimal rate of sleep quality was 91.3 %. In the control group, there were 10 cases of good sleep quality, 3 cases were good, 2 cases were better, 8 cases were worse, and the optimal rate was 65.2%. The difference between groups was statistically significant, P < 0.05.There were 0 cases of hypertension in the observation group, 0 cases of malnutrition, 0 cases of muscle spasm, 1 case of skin itching, 1 case in total. In the control group, there were 3 cases of hypertension, 2 cases of malnutrition, 0 cases of muscle spasm, 1 case of skin itching, and 6 cases in total. The difference between groups was statistically significant, P < 0.05. Conclusion: nursing intervention can significantly improve the insomnia of hemodialysis patients, which is worthy of clinical application and promotion
.[keywords] nursing intervention; Maintenance hemodialysis; insomnia
失眠是维持性血液透析患者常见问题，患者夜深难以入睡，睡眠浅，容易觉醒，醒来后难以入睡，严重影响患者的睡眠质量和疾病康复[1]。为了观察护理干预措施改善维持性血液透析患者失眠状况的临床效果，选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受维持性血液透析治疗的慢性肾疾病患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受维持性血液透析治疗的慢性肾疾病患者46例作为研究对象。入选标准：①符合西医失眠症诊断标准；②维持性血液透析≥3个月；③血液透析治疗后失眠；④匹兹堡睡眠质量指数＞7分。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄42-68岁，平均年龄55.4±13.7岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄44-70岁，平均年龄56.8±12.9岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受舒适护理：①充分透析：维持性血液透析患者失眠主要是疾病和透析引起的躯体不适导致的，患者躯体不适主要和体内高毒素水平有关，可以通过适当增加透析次数来有效降低患者体内毒素水平，从而有效缓解毒素水平升高导致的胸闷、头痛、腹胀和皮肤瘙痒等不良反应；②水钠摄入量与饮食控制：透析会导致患者血流动力学变化，水电解质紊乱、水钠潴留也会导致血容量进一步增加，导致患者心肺负荷加重，导致胸闷、气促和咳嗽等多种不适症状，护理工作人员需要为患者耐心讲解水钠摄入控制的重要性，掌握正确的水钠控制方法，从而有效改善患者的营养不良，护理工作人员需要和营养师合作，共同制定合适的饮食计划，改善患者的生存质量，减轻不适症状，改善患者生存质量；③心理干预：负面心理因素是患者睡眠质量下降的重要影响因素，维持性血液透析患者担心自身病情和治疗费用，心理负担比较严重，导致患者睡眠质量普遍较差，为了消除患者的负面心理情绪，护理工作人员需要根据患者实际情况，选择合适的沟通交流技巧与倾听技巧，了解患者的情感变化，为患者提供有效的情感支持和心理疏导，帮助患者有效疏导宣泄抑郁、焦虑等负面情绪，减轻患者的心理负担，消除应激心理因素对患者睡眠质量造成的不利影响，同时积极争取患者家属的家庭和社会支持，减轻患者精神压力；④健康教育：健康教育工作也是提高患者睡眠质量的有效措施，护理工作人员需要对患者生活方式与习惯进行观察总结，在此基础上提供有效的睡眠指导，优化作息时间，提供舒适的睡眠环境，保持良好的睡眠习惯，一些患者白天运动量较少，可以适当给予一些合适的刺激，通过散步、保健操、透析看电视听音乐等形式放松身心，纠正紊乱的睡眠节律[2]。
1.3观察指标
睡眠质量：
优：睡眠时间正常，夜间睡眠时间至少6h，睡眠深沉，醒后精神充沛；
良好：睡眠质量显著改善，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度加深；
较好：失眠症状明显改善，睡眠时间增加2h以上，睡眠深度有所加深；
较差：失眠症状无明显改善，甚至有加重趋势；
睡眠质量优良率=（优+良好+较好）/nx100%。
另统计两组患者出现高血压、营养不良、肌肉痉挛、皮肤瘙痒等不良反应的例数[3]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1睡眠质量
观察组患者睡眠质量优11例，良好6例，较好4例，较差2例，睡眠质量优良率91.3%；对照组患者睡眠质量优10例，良好3例，较好2例，较差8例，优良率65.2%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者睡眠质量比较
3讨论
维持性血液透析患者的舒适护理强调通过一系列护理措施，减轻患者的不适感，从而改善患者的睡眠质量。长期血液透析患者存在尿素沉积、甲状腺亢进、钙碘代谢障碍等问题，容易出现坐立不安、睡眠质量下降的情况。针对维持性透析给患者造成的一系列不适，护理工作人员可以在睡前在患者皮肤瘙痒部位涂抹炉甘石洗剂，并使用清水清洁外阴，勤更换内衣，促进患者尽快转入睡眠状态。护理工作人员需要加强和患者的沟通交流，共同分析导致患者失眠的原因，并为患者传授一些简单可行的应对方法[4]。
护理工作人员要注意保持患者病房环境安静，入睡之前坚持热水泡脚，按摩足底、太阳穴和印堂穴，引导患者在睡前保持舒适的卧位，通过默念数字、聆听催眠曲等方式尽快入睡，同时要求患者白天尽量不要睡眠，病情允许的情况下适当增加运动量。必要的情况下，护理工作人员可以使用药物进行催眠，考虑到维持性血液透析患者肾功能衰竭，药物代谢缓慢，容易出现蓄积中毒问题，因此不能常规给药，如果患者常规护理措施不能显著改善患者睡眠质量，可以酌情使用镇静催眠药物，并对药物作用效果和毒副作用进行严密监督，发现异常情况及时停止给药或调整剂量，提高给药安全性。
维持性血液透析患者的失眠状况原因非常复杂，失眠一般是指患者对睡眠质量和时间的不满足感以及对白天社会功能产生不利影响的主观体验。疾病是导致患者失眠的主要原因，维持性血液透析是终末期肾脏病患者的代偿性治疗方案，患者一般病情危重，失眠问题也更加严重。维持性血液透析患者一般处于肾衰竭终末期阶段，体内各种毒素和代谢物蓄积，导致患者出现了水电解质与酸碱平衡失衡，全身各个器官和系统都受到影响，体内血液尿素氮水平增高，组胺水平上升，甲状腺功能亢进，皮肤钙和尿素沉着，容易出现皮肤瘙痒问题，以及恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等其他不良反应，都有可能导致患者彻夜难眠。导致维持性血液透析患者失眠问题的原因是多方面的，护理工作人员需要加强和患者的沟通，了解患者有何不适，在此基础上给予有效的对症护理，缓解患者不适症状，提高患者舒适度，改善睡眠质量。
结语：
综上，护理干预措施能够显著改善血液透析患者失眠状况，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]瞿霞,吴翠玲,李素莲等.中医特色护理干预对改善维持性血液透析患者睡眠质量的研究[J].中西医结合护理（中英文）,2015,1(3):31-32,35.
[2]朱亚林.护理干预对维持性血液透析发生睡眠障碍患者的研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):32-34,38.
[3]殷春莲.中药足浴联合耳压治疗维持性血液透析失眠患者45例[J].中国中医药科技,2016,23(4):486-487.
[4]周薇,高洁,张渊等.维持性血透并发不安腿综合征的多因素分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2016,35(8):1050-1052,1066.
论文作者:张红梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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