张乐乐，张雨蓉，徐志江 唐沪强
浙江大学医学院附属第二医院检验科 浙江杭州 310052
［摘要］ 目的：了解我院解脲脲原体和人型支原体感染患者的临床分布情况以及对9种抗生素的耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法：回顾分析我院2015年-2017年6182例患者支原体检测结果，对2914例阳性患者进行药敏分析及统计临床分布。结果：2914例阳性患者中女性主要集中在妇科和生殖医学科；男性集中在皮肤科和泌尿外科。耐药性由高到低依次为氧氟沙星(12.8%)、罗红霉素(10.7%)、阿奇霉素(9.2%)、克拉霉素(8.9%)、左氧氟沙星（(6.0%)、司帕沙星(5.8%)、交沙霉素(1.0%)、强力霉素(1.0%)、美满霉素(0.5%)。结论：本地区解脲脲原体和人型支原体对交沙霉素、强力霉素、美满霉素的耐药性低，由此可见，加强支原体培养及药敏检测，对合理使用抗生素及提高疗效意义重大。
［关键词］ 解脲脲原体；人型支原体；药敏试验；临床分布
解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)是泌尿生殖道感染的常见病原体之一，多定植在女性阴道和男性尿道、阴茎包皮。可引起女性阴道炎、宫颈炎和男性前列腺炎或附睾炎，可导致女性不孕，也可感染胎儿导致流产、早产。目前由于抗生素的广泛应用，支原体的耐药率逐年升高并呈多样化，因此对我院支原体阳性病例进行临床分布的统计及耐药分析，为临床合理用药提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析，2015年-2017年来我院就诊行支原体检测的患者6182例，年龄在5-78岁。
1.2方法
1.2.1 分泌物采集方法
患者均用无菌生理盐水清洗泌尿生殖道，使用无菌拭子采集标本，男性插入尿道2-3cm，女性插入宫颈1-2cm，轻轻转动并停留15-30s后取出，将拭子置无菌试管立即送检。
1.2.2 尿液采集方法
患者均用无菌生理盐水清洗泌尿生殖道，留取5-10ml尿液置无菌容器立即送检。
1.3试剂
采用珠海丽珠试剂股份有限公司生提供的解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒进行检测。盒内包含9项药敏，分别为强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星和司帕沙星。并具体根据试剂盒说明书进行操作，观察结果做好记录。
1.4统计学方法
应用WHONET5.6和SPSS19.0统计软件进行统计，分析支原体阳性患者的临床分布和药敏情况。计数资料采用Χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 支原体培养阳性检出率
2015年-2017年，6182例患者来我院就诊行支原体培养及药敏检测，阳性患者2914例，占47.1%。其中UU检出2615例，阳性率42.3%；Mh检出32例，阳性率0.5%；两者混合感染检出267例，阳性率4.3%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2015年-2017年，支原体阳性检出率略有上升，但差异无统计学意义。
2.2 支原体阳性标本来源及临床分布
2914例支原体阳性患者中，女性2487例，占85.3%；主要分布在妇科和生殖医学科。男性427例，占14.7%；主要分布在皮肤科和泌尿外科。
2.3 支原体阳性标本对9种抗生素的耐药率
2914例支原体对9种抗生素的耐药率由高到低依次为氧氟沙星(12.8%)、罗红霉素(10.7%)、阿奇霉素(9.2%)、克拉霉素(8.9%)、左氧氟沙星（(6.0%)、司帕沙星(5.8%)、交沙霉素(1.0%)、强力霉素(1.0%)、美满霉素(0.5%)。
3.讨论
支原体，是缺少细胞壁的最小原核细胞型微生物，可经人工培养基生长繁衍，常见支原体有如下两种，一种是解脲脲原体（Uu），另外一种是人型支原体（Mh）[1]。
解脲脲原体寄居于人泌尿生殖道，主要引起的疾病是非淋菌性尿道炎(NGU)。人型支原体主要寄居于生殖道，可引起盆腔炎、输卵管炎等疾病。支原体可经过一些有毒代谢产物破坏机体微生物平衡，导致机体免疫功能降低，破坏机体器官与组织。人型支原体更因为具有粘附精子的作用，能阻碍精子运动，产生神经氨酸样物质干扰精子和卵子结合，且与人精子膜有共同抗原，对精子可造成免疫损伤而导致不孕症，支原体的感染大部分是经过性行为进行传染的，将其治愈最好办法就是两个人共同治疗[2]。
当前支原体多半和男女性泌尿生殖道感染与不孕不育有联系。临床实验室经常运用的支原体体外耐药性检测的抗菌药物分为三种类型四环素类、喹诺酮类和大环内酯类。各种治愈支原体药物的大范围运用，使得支原体耐药性陆续提升，针对各种支原体感染药敏试验结果的报道也存在各种各样的差别[3,4,5]，从整体上来讲，强力霉素与美满霉素的敏感性非常的高，存在的差异也和各个地区临床用药经验不一致亦或支原体的流行菌株的不一样有联系，另外也有可能和就诊病人的科室来源不一样有关联。
综上所述，本文通过对2914支原体阳性患者进行临床分布的统计及药敏分析得出，我院支原体主要分布在妇科及生殖医学科，其对氧氟沙星，罗红霉素及阿奇霉素的耐药率较高，交沙霉素，强力霉素和美满霉素可作为首选药物。但支原体感染存在个体差异，应及时进行支原体培养及体外药敏试验，为合理临床合理使用抗生素提供依据。
参考文献
[1]倪语星,尚红.临床微生物学与检验[M].第4版.北京:人民卫生出版社.
[2]国显红.解脲支原体药敏结果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018(53):127-129.
[3]陈振华.132例宫颈炎患者支原体的分布及其对抗菌药物的耐药性分析[J].抗感染药学,2018,15(03):424-426.
[4]罗峰.黄石普仁医院2016年6月-12月解脲脲原体和人型支原体实验室检测603例结果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(27):114-115.
[5]高爽.女性泌尿生殖道支原体感染状况及耐药分析[J].中国现代药物应用,2018,12(06):27-28.
论文作者:张乐乐，张雨蓉，徐志江 唐沪强
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
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