【摘要】目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的围手术期护理经验。方法 选择我科2011年10月至2013年6月采用腹腔镜治疗的60岁以上的胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石患者68例。术前加强心理护理和健康教育，除常规检查外，特别注意心、肺功能和血糖的检查，术后注重心、肺功能和血糖的测定，注意并发症的防治。重视出院健康指导。结果 68例患者工均安全度过围手术期，术后24～48h恢复胃肠功能，3～6天顺利康复出院，无任何并发症发生。
【关键词】老年患者 腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0306-02
胆道疾病是老年人的常见病、多发病，由于老年人的生理功能明显减退，常伴有各种慢性器质性病变，使手术风险和手术难度明显增大。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的有效手段。主要优点是创伤小、恢复快，患者术后疼痛轻，下床活动早，住院时间短，手术瘢痕小，不影响美观。我科自2011年10月以来对实施腹腔镜胆囊切除术（LC）的老年患者加强围手术期护理，效果满意。现报道如下：
临床资料
1.一般资料：本组 68 例，其中男27例，女41例，年龄最大者84岁。合并心电图异常者16例，糖尿病8例，高血压26例，慢性支气管炎5例，肝功能异常4例。
2.方法：患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，时间30～150分钟，术后予心电监护、吸氧，密切观察病情，保持呼吸道通畅，抗感染以及对症营养支持治疗。
3.结果：68例患者术后恢复良好，无明显并发症，腹部切口一期愈合。并于术后3～7天顺利出院。
护理
1.术前护理（1）心理护理：许多老年患者对手术能否成功、是否适合做手术多有顾虑。老年患者担心自己身体素质欠佳，同时担心心肺慢性疾病的伴随会影响手术的效果，从而表现出心态不平衡和焦虑。护理人员应主动用通俗易懂的科学语言，深入浅出地介绍腹腔镜胆囊切除的优点，合理地解释术后可能出现的并发症及处理方法，鼓励患者说出内心想法，及时掌握患者的心理活动。根据患者的心理状态给予个性化的心理疏导，使患者以最佳的心态的迎接手术。（2）完善各项检查，积极治疗伴发疾病：护理人员要详细询问病史，全面了解重要脏器功能，部分患者临床表现与实际病变不尽相符，术前应严密地观察病情变化，了解患者饮食睡眠等情况及烟酒嗜好，尤其注意有无心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史，有烟酒嗜好者，劝其戒烟酒。肺功能不全者指导做深呼吸运动，行有效咳嗽。同时注意保持病室内空气流通。有呼吸道感染者术前用抗生素控制感染。高血压患者术前2～3天将血压控制在140～160mmhg/90～95mmhg，防止术中血压波动过大导致脑血管意外和心力衰竭。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆糖尿病患者合理控制饮食，定时测血糖，使用降糖药物控制血糖在7.8～11.2mmol/L为 。肝功能异常者应明确病因，给予有针对性治疗，肝功能在child A级时手术比较安。（3）术前准备：择期手术者手术前一天常规备皮，应特别注意脐孔部的清洁消毒。因该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，有利于细菌生长，向患者说明彻底清洁脐部的必要性，先用乙醇棉球浸泡脐孔10分钟，再用温水棉签清洗。操作时动作要轻柔，严防皮肤破溃引起感。术前一天禁食易产气食物，以减少肠胀气。术前十二小时禁食，六小时禁水，必要时留置胃管，避免胃胀气影响手术视野，术前让患者排尿，使膀胱空虚。急诊手术时以最短的时间做好术前处置，并注意保持水、电解质及酸碱平衡。（4）监护室及仪器准备：备好术后安置患者用的监护病房及术后使用的监护仪，老年患者病情复杂，变化快，做好急救时使用的设备及常用药物的准。
2.术后护理（1）保持呼吸道通畅：腹腔镜胆囊切除术大都采用气管插管、全身麻醉，术后常规吸氧6～8h，麻醉清醒前患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。麻醉清醒后观察患者有无咳嗽、呼吸困难、发绀等症状，鼓励患者自行咳嗽排痰确保呼吸道通畅，防止肺部感染[5]，对痰液粘稠，不易咳出的患者，嘱其多饮水，指导深呼吸并协助其翻身拍背。必要时给予糜蛋白酶，地塞米松等药物行雾化吸入，2次/日和或沐舒坦30mg静脉滴注。 (2)引流管护理：LC术后部分患者放置腹腔引流管，一般引流液为淡血性液体、量较少，应注意观察引流液中有无血液和胆汁。以判断有无腹腔出血和胆瘘的可能。（3）监测生命体征：老年患者术后常规给予心电监护，动态监测血压、心率呼吸血氧饱和度、心电图的变化，（4）进食与卧位：老年患者消化功能弱，肠蠕动恢复慢，术后6h鼓励患者取半卧位及床上活动，量力下床活动。6h后可进清淡流质、半流质饮食，避免进食牛奶、豆浆等引起腹胀的食物，如无腹胀腹痛可逐渐过渡到低脂普食，避免进食蛋黄、肥肉、油炸食品及刺激性食物。糖尿病患者给予糖尿病饮食。少量多餐，保持大便通畅。（5）预防深静脉血栓：由于患者年龄大，血液黏稠度高，术后活动少，血液相对缓慢，故易致深静脉血栓。术后应加强肢体活动，早期鼓励患者床上活动肢体，病情允许鼓励患者早期下床活动，并可根据医嘱给予阿司匹林，潘生丁口服以防止深静脉血栓的形成。（6）预防感染：严格无菌操作，如各种穿刺，切口敷料更换等，病室内物品常规消毒，开窗通风保持空气新鲜。
3.对症护理 （1）高血压及心脏病护理：手术麻醉及气腹对患者心脏、血压影响较大，术后常规予心电监护，控制输液滴速，掌握输液总量以减轻心脏负担。对有心电图改变者给予持续吸氧及消心痛等药物治疗并密切地观察生命体征、心电图、心肌酶谱等变化。血压过高者遵医嘱用硝酸甘油等药物维持血压平稳，指导患者注意休息，适当活动，以促进康复。（2）糖尿病护理：应激状态(手术)可使患者糖尿病加重，应及时测量血糖防止酮症酸中毒，血糖>11mmol/L时，细胞吞噬功能下降，极易导致感染，术后口服降糖药，必要时予胰岛素治疗。（3）慢性支气管炎支气管哮喘护理：术后持续低流量吸氧，定时翻身拍背，鼓励咳嗽，促进排痰，协助活动和深呼吸。必要时给予超声雾化1-2次/日，同时予祛痰平喘，抗感染治疗。
小结
根据老年患者身体素质特点，全面了解病史，评估病情，正确实施LC围手术期的康复护理包括（1）充分术前准备，重视心理护理；（2）术后密切观察病情，积极预防肺部感染，深静脉血栓等并发症；（3）注意腹腔镜胆囊切除特有并发症如高碳酸血症、出血、胆漏、黄疸、胆管损伤的预防和护理，是减少术后并发症提高护理质量，保证手术成功的关键。
参考文献
[1][2] 王丽宏，杨丽松，尹大伟.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理.[J]中国实用护理杂志，2010,26（11）：22-23.
[3] 高岩，樊平，毛仑等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J]. 中华护理杂志，2002,37（1）：2267-2270.
[4] 尹大伟，徐倩，王丽宏.老年胆道疾病患者围手术期治疗，中国社区医师，2002,4（27）：28-29.
[5] 马秀梅，张建华.老年胆道疾病患者围手术期护理，中华临床医药，2002,3（24）：75-76.
论文作者:杜道丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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