四川省人民医院 610000
[摘要]目的：探究神经外科急症患者出现躁动的原因及相应的护理对策。方法：根据我院自2013年1月至2015年1月收治的60例神经外科急症患者为研究对象，按照患者入院的先后顺序随机分为实验组和对照组，分别采取护理干预和常规护理，分析其躁动原因，并采取相应护理措施，比较两组患者不良反应发生情况。结果：引起患者躁动的主要原因有镇痛不佳、呼吸对抗、低血氧症、环境刺激、导管刺激等，护理干预后，实验组患者解除者26例，概率为96.67%，对照组患者躁动原因解除19例，概率为63.33%，两组患者比较差异显著，差异有统计学意义。结论：患者躁动的主要原因有镇痛不佳、呼吸对抗、低血氧症、环境刺激、导管刺激等，针对出现的躁动采取护理干预措施，可有效解除躁动。
关键词：神经外科；躁动；护理措施
躁动是神经外科患者经常出现的症状，表现多样，为患者安全及护理工作带来了严重的影响。躁动是一种意识障碍的表现，是疾病进展中患者清醒与昏迷之间的一种中继状态，过程中会有躁动不安的表现[1]。躁动在对患者存在一定危险隐患的同时，有会产生一定的不良反应及并发症。所以在护理工作中要加强对躁动患者护理，分析其躁动原因并积极采取措施。下面对我院自2013年1月至2015年1月收治的60例神经外科躁动患者为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 根据我院自2013年1月至2015年1月收治的60例神经外科躁动患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组30例，其中实验组男性患者18例，女性患者12例，年龄11-78岁，平均（46.2±4.2）岁，包括颅脑肿瘤患者8例，颅脑外伤患者11例，高血压脑出血患者7例，颅脑血管疾病4例；对照组男性患者16例，女性患者14例，年龄10-76岁，平均（45.4±3.7）岁，包括颅脑肿瘤患者9例，颅脑外伤患者12例，高血压脑出血患者6例，颅脑血管疾病3例.
1.2躁动表现 躁动主要发生在发病后的48小时内，即手术恢复期。主要表现为意识模糊、嗜睡、朦胧、浅昏迷；神经振奋、答非所问、胡言乱语、幻觉、高声尖叫、运动兴奋、四肢乱动、烦躁不安、拒绝检查等。根据患者的躁动程度，分为轻度躁动和重度躁动，轻度躁动表现为意识模糊、嗜睡、轻度的胡言乱语、四肢乱动、抗拒检查，重度躁动表现为：意识模糊、嗜睡、高声喊叫、四肢挣扎、乱动，需使用镇静剂。
1.3护理方法 对照组患者采取常规的护理方法，实验组患者在此基础上采取躁动护理干预，具体方法如下。
1.3.1加强对患者的病情观察 使用心电监护仪的患者严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，当患者出现由躁动转为安静、安静转为躁动时应提高警惕；监测是否有颅内压的增高现象，病情变化后及时通知医生，积极配合急救。
1.3.2镇痛护理 疼痛是患者出现躁动的主要原因之一，当患者出现因疼痛导致的躁动时应遵医嘱适量应用镇痛剂，用药后注意观察患者神志、瞳孔及生命体征变化情况。
1.3.3解除刺激 找出引发患者出现躁动的主要原因、诱因，如患者因体位不适或尿潴留等生理因素导致。护理人员应主动、积极找出引起烦躁的原因，如因床单位不适、异物等引起的；患者尿潴留等导致膀胱压力过高，引起烦躁；有神志不清、不能自主表达的患者。护理人员应检查床单位，是否有异物的存在，为患者留置导尿管，减轻膀胱的压力，用手语、书写等非语言方式与患者沟通，交流不适的原因和心理需求等。加强患者的生活护理，保持身体的舒适感，躁动可有所缓解。
1.3.4制动保护 躁动患者必要时使用约束带等约束四肢，约束带应用时注意松紧度，肢体与约束带的空隙应为两个手指的宽度为准；做好床挡的安置，防止发生坠床；做好头部的固定，防止头部的剧烈运动，造成脑疝等并发症。
1.3.5加强巡视 注意患者脑室引流管、胃管、锁骨下静脉管、尿管等各种引流管的固定和通畅，防止患者自行拔管，造成出血、受伤等危险。
1.4观察项目 观察两组患者护理干预后的不良反应，不良反应主要包括呼吸机对抗、低氧血症、各种导管不适应、环境刺激、血管痉挛等。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
分析两组患者护理后的不良事件：引起患者躁动的主要原因有镇痛不佳、呼吸对抗、低血氧症、环境刺激、导管刺激等，详见表1.护理干预后，实验组患者解除者26例，概率为96.67%，对照组患者躁动原因解除19例，概率为63.33%，两组患者比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效对比（n，%）
3讨论
颅脑损伤的患者病情复杂，且变化快，受伤后容易出现躁动不安的表现。躁动会加重患者的颅内出血，使颅内压增高，出现脑组织缺血、缺氧，加重躁动的症状[2]。脑出血急性期的躁动会影响机体对血肿的吸收，导致血压升高后持续出血，而引发各种并发症的发生[3]。所以在临床护理中要找出患者躁动的原因，并采取有效措施，缓解躁动的发生。
引发躁动的因素可分为颅内因素和颅外因素，其中导致躁动的颅外因素主要有外界的各种不良刺激、对患者的约束不当和药物反应等。患者在意识未恢复时，身体留置的各种导管及疼痛、环境冷热、吸痰措施等都会使患者产生多动、烦躁等反射性对抗[4]。对躁动患者约束过紧，导致四肢疼痛、躯体不适等也会加重患者的躁动。患者在使用镇静药物后，意识未清醒时由于肌张力和痛觉的恢复而出现躁动[5]。由颅内因素导致的躁动主要为患者出血后出现脑水肿而压迫脑干，使患者出现意识障碍、瞻望等状态；患者损伤波及颞叶、额叶等可出现定向力障碍、逆行性遗忘、癫痫等神经元异常放电导致的中枢神经系统功能障碍[6]；颅内出血症状加重患者的躁动，颅内压升高的同时又加重出血，形成恶性循环。
参考文献：
[1]于延玲,申娜.神经外科ICU急性期患者躁动的原因分析与护理对策[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1430-1431.
[2]周海珍,陈金峰,吴媛媛等.神经外科患者术后躁动原因的分析及护理对策[J].求医问药（下半月刊）,2013,11(9):229-230.
[3]郑巧,段辉菊,吴洁等.神经外科意识障碍病人躁动原因分析及对策[J].中外医疗,2011,30(16):13-14.
[4]王丹,崔红瑞,狄盼盼等.意识障碍伴躁动的患者使用肢体约束带期间的护理安全管理[J].山西医药杂志（下半月版）,2013,42(10):595-596.
[5]范黎云,赵彬,梅雪等.全麻开颅术后麻醉苏醒患者躁动护理体会[J].中外健康文摘,2011,08(16):277-278.
[6]王清,张月红,杨惠清等.神经外科重症患者80例躁动原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(33):8299-8300.
论文作者:张婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 实验组论文; 颅脑论文; 原因论文; 神经外科论文; 意识论文; 导管论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;