黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。以鳞状细胞癌最为多见。EB病毒感染可能是其病因。就头颈部恶性肿瘤而言，在我国鼻咽癌发病率可占首位；而在某些高发地区，鼻咽癌发病率已居全身恶性肿瘤之冠，不能不引起医务工作者的关注。本病发病年龄大多在40～60岁之间，男多于女。
中图分类号 R473.73 文献标识码 C
疾病原因
尚未明确，但从遗传因素、病毒因素、环境因素等方面可找到一些线索。 1、 遗传因素：本病具有一定的种族易感性和家庭聚集性，并与免疫遗传标记有关。 2、病毒因素：主要为EB病毒。自EB病毒被发现后，不久在鼻咽癌病人血清中查出EB病毒的抗体，抗体滴度随病情发展而升高；从癌肿活体组织培养的淋巴母细胞中分病毒和鼻咽癌有一定的关系。目前，EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面。 3、环境因素：多种化学物质，如多环烃类、亚硝胺类及微量元素镍等，经研究与鼻咽癌之发生有一定的联系。在动物试验中，发现维生素A缺乏、性激素失调等可能改门类鼻咽粘膜对致癌物质的敏感性。
病理生理变化
尚未明确，但从遗传因素、病毒因素、环境因素等方面可找到一些线索。
遗传因素：本病具有一定的种族易感性和家庭聚集性，并与免疫遗传标记有关。
病毒因素：主要为EB病毒。自EB病毒被发现后，不久在鼻咽癌病人血清中查出EB病毒的抗体，抗体滴度随病情发展而升高；从癌肿活体组织培养的淋巴母细胞中分病毒和鼻咽癌有一定的关系。目前，EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面。
环境因素:多种化学物质，如多环烃类、亚硝胺类及微量元素镍等，经研究与鼻咽癌之发生有一定的联系。在动物试验中，发现维生素A缺乏、性激素失调等可能改门类鼻咽粘膜对致癌物质的敏感性。
症状体征：
由于鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，故本病易被漏诊或误诊。必须提高警惕，重视临床症状，才能早期发现，及时治疗。常见症状有：
出血：鼻咽癌早期即有易出血倾向，最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。开始出现少量血丝，时有时元，常被误诊为呼吸道炎症，未予重视；及至出血量较多时，病变常已进入晚期。
鼻部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞，多为单侧性，瘤体增大时可能两侧受阻。
耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。
淋结巴肿大：早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋巴结上群，即位于乳突尖下下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴绳索相继累及，并相互融合成巨大肿块。
头痛：常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引起。疼痛偏于病侧的颞、顶部或枕部，早期为间歇性，部位不固定，晚期则为持续性剧痛，部位固定。
脑神经症状：肿瘤经破裂孔进入颅内，常先侵犯第V及等Ⅵ脑神经，继可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅰ脑神经。除头痛外，还可出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹，甚至眼睛固定或失明。肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ脑神经，出现软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。
远处转移：晚期，肿瘤可转移至身体其他部位，如肺、肝、骨骼等处而出现相应症状。
检查：鼻咽癌好于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。早期病例可见局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肿瘤逐渐发展可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不同临床类型。X线颅底拍片有助于了解骨质有无破坏。CT扫描可显示鼻咽粘膜变化，对早期鼻咽癌的诊断颇有帮助。
检查
（一）鼻咽镜检查；
（二）脱落细胞学检查；
（三）活组织检查；
（四）X线摄片或CT扫描检查；
（五）血清学检查：血清中EB病毒抗体滴度增高或EB病毒免疫荧光抗体测定法。
（六）鼻咽荧光素染色检查。
诊断 首先在于思想重视，遇有上述症状者，应仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活检，必要时可重复进行。活检取材有经鼻腔和经口腔二种方法。细胞学涂片检查可发现早期溃疡浸润病变。由于鼻咽癌病人的EB病毒抗体远较其他恶性肿瘤及正常人高，病毒壳抗原——免疫球蛋白A（VCA—IgA）抗体测定已渐被用为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段。
治疗方案
（一）放射治疗；
（二）化学治疗；
(三) 手术治疗；
放射治疗为主，应用60钴或电子加速器放射 ；颈部转移淋巴结宜用深部X线照射，可得较好效果。据国内报道，早期病例放疗后5年存活率可达60%～80%。放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，可以提高疗效，改善全身情况和减轻放射反应。常用化学抗癌药物为环磷酰胺、噻替派、争光霉素、氨甲蝶噙呤等。对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列几种情况：
1、放疗后局部复发或尚有残存的病灶。
2、对放射线无效的肿瘤，如腺癌。
3、放疗无效的颈部局限性肿块。
保健
1、忌食辛辣刺激食物，不宜进食过于干燥、粗糙食物；
2、少食用咸、熏、烤、腌制品。
3、多食蔬菜、水果；
4、注意休息，劳逸结合。注意口腔卫生，时常漱嘴。一年内避免拔牙；
5、经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。
6、尽量少吃咸鱼，1970年，有学者提出发生鼻咽癌可能是三种因素互相作用的结果;基因不同、过早感染EBV病毒和食用咸鱼。EBV是一种比较广泛的病毒，并非华南独有，也就没有引起太多注意。至于基因，有一些流行病学调查发现：华南地区的人移民到了美国、加拿大等地之后，还保持着鼻咽癌的高发生率;但是他们的后代，发生率就开始下降了。研究者认为这是由于这些移民后代逐渐放弃了祖辈的生活方式所致。所以，基因因素也就不那么引人关注。
在世界卫生组织和联合国粮农组织联合专家组发布的《膳食、营养与慢性病防治》中，明确指出有充分致癌证据的膳食因素分别是肥胖、酗酒、黄曲霉素和中式咸鱼。
膳食对于癌症的影响，研究起来并不容易。多数的研究都是“病例-对照”调查。
1986年发表的针对香港青年的调查显示：香港青年中的鼻咽癌患者有90%以上是吃咸鱼，尤其是儿童时代吃咸鱼导致的。
该项研究找到了250名鼻咽癌患者作为“病例”，让他们各自提供一名很年龄相近、性别相同的亲戚或者朋友，这样得到了250名没有鼻咽癌的“对照”。通过问答的方式，让他们提供工作和生活方面的信息，并且通过他们的母亲了解他们儿童时代的饮食构成。
最后，这项研究获得了127组“病例-对照”数据。通过分析这些数据，发现导致鼻咽癌的最显著因素是儿童时代食用咸鱼。当然，这并不是说吃了咸鱼就一定会得鼻咽癌，而是如果儿童时代吃咸鱼会让得鼻咽癌的比例大大增加。据推测，咸鱼是鱼经过高浓度的盐腌制的产物，中式咸鱼有脱水的步骤，在这个过程中会生成一些亚硝基化合物。这些亚硝基化合物，比如亚硝基二甲胺，在体外实验中显示了致癌性。但这些亚硝基化合物诱发鼻咽癌的机制则还不清楚。
作者简介：
黄细霞，黄石爱康医院，耳鼻咽喉科护士长；
通讯作者：
潘刚强：黄石市爱康医院耳鼻喉科主任
论文作者:黄细霞, 潘刚强通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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