陕西省人民医院消毒供应科 710000
[摘要] 目的 快速提高基层进修护士在消毒供应科的培训效果，使他们通过短期学习，熟练掌握消毒供应科工作的理论知识与实践能力，保证基层消毒供应工作的质量。方法 对每个进修护士首先询问本人基本情况，再进行提问或笔答《医院消毒供应中心规范 》、《医院感染管理规范》等相关知识，之后依据具体情况，制定适合个人进修总目标和个人各阶段要达到的目标。第一阶段:集中学习参观，二周时间。第二阶段:进组轮转实践，四周时间。第三阶段：理论操作考核指导，三周时间。第四阶段：单独顶岗轮转期，三周时间。 结果应用精准目标施教法培训后，进修护士出科前的理论知识考试和操作考试成绩较传统方法培训有了很大的进步，均有统计学意义。结论 应用精准目标施教法能更快更好地指导培训消毒供应科的进修护士，提升他们的专业理论和技能水准，从而保证医疗质量和安全，为基层医院快速合格的培养消毒供应专业人员提供了一种新的途径，具有良好的社会效益。
[关键词] 供应科 进修护士 精准目标施教法 培训
我院是一所三级甲等综合医院，床位规模3000有余，承担着全省及邻近省市的100多所下级医院的进修培训任务，近年来又是本省专科护士实践培训基地，其中每年培训基层单位护士约8-10位。孔子是一位伟大的教育家，他提倡的因材施教，就是要根据不同对象的具体情况，采用不同的教育方法实施教育。要做到这点，首先要了解每位进修人员的优势、劣势，各自特点，实行”一人一策，精准施教”的培训方法。实现“面向每一个人，关注每一个人，合格培训每一个人”的培训目标，推行以个性化教学的消毒供应科工作培训方法，改变了只顾培训过程，不管能否在工作中实用的不良现象，从而提高了消毒供应科进修人员的工作质量及培训效果。2012-2017年，来我科进修的50名护士的培训如下：
1 方法 1.1 目标 根据《中华人民共和国卫生部卫生行业标准》、《医院感染管理规范》、《消毒管理技术规范 》、《陕西省消毒供应中心管理及评审标准》、《医院分级管理标准》、《手术分级管理办法》等制定不同级别医院的总目标。即二级甲等医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院[1]。来自这个级别医院的进修护士应掌握常规临床诊疗器械、器具、物品和熟悉二级或三级直视手术器械、腹部腔镜手术器械的清洗、消毒、包装；高温或低温灭菌的基本知识、基本技能和基本操作；熟悉手工清洗、物理消毒，棉布、无纺布、纸塑包装，高温灭菌设备等技术的操作流程；熟悉职业安全防护原则和方法，防护用具，洗眼装置的使用步骤；熟悉院内感染的预防、控制相关知识和针刺伤的处理流程。三级乙等医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院[2]。来自这个级别医院的进修护士在以上的基础上熟悉临床专科器械、器具及特殊穿刺包的处理全过程；熟悉眼科、神经外科、泌尿外科、心胸外科等精细器械、部分四级手术的直视或国产骨科、胸科、泌外科等专科腔镜手术器械的处理全过程；具备带教本专业下级工作人员的能力和把护理新理念贯彻到消毒供应科整体工作中的能力。
1.2 授课老师及内容 消毒供应科培训组长将根据个人的综合情况具体拟定培训计划，计划首先由医院感染办委派老师主讲医院感染预防与控制、医院及兄弟医院发生感染事件报告分析、消毒供应工作职业安全防护、锐气或针刺伤的处理流程，相关的空气、物表、无菌物品的采集、细菌培养的操作技术等院感知识；科室主任主讲科室的职业道德规范、爱岗敬业先进事例、工作制度、医院的规模、本科室的建筑结构和布局、管理模式、人员组成结构、团队协作精神所产生的正能量对工作各方面的积极作用等内容；培训组长主讲消毒供应科的整体工作流程：清洗消毒流程、清洗设备操作步骤、消毒酸化用水的制作流程、物品清洁度检测目的及操作、检查与包装流程、高温和有关低温灭菌原理、无菌物品监测与管理等各区域的常规工作流程。去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品发放区、质量控制的组长，分别由在本科工作十年以上、工作负责、具有一定带教水平、经验丰富、耐心细致的主管护师或护师来分管。各组长在组内有自己的具体工作并承担各区工作人员基本理论知识讲解、技能指导、与相关科室协调工作和各个层次人员的培训。
1.3 精准教材 精准施教：根据个人问卷结果、知识所掌握熟悉的程度、所处医院的级别情况，将个人在进修培训期间要掌握的知识和需要熟悉学会的技术操作、每个区域内的考试范围用A4纸常规4号字打印制作一个本子，交给本人，各组长按本内的计划进行培训。各区域将组内要掌握、熟悉的各项操作流程、注意事项、要求制成PPT。依据本内计划选择个人需讲解的PPT内容。
1.4 实施计划：共四阶段 第一阶段：集中学习参观，二周。入科第一天，由培训组长主持，按计划由医院感染办委派老师主讲医院感染预防与控制及与院感相关的专业知识等方面的内容。第二天，主任讲课，关于职业道德规范、本科室的管理、面积分布、人员层次等等内容。第三—第五天，由培训组长带领熟悉科室环境，分别介绍三个区域组长和进修人员互相认识，由进修护士告知自己来自哪所医院 、医院级别、本人情况，使组长对进修人员初步了解，以备为此人定制本组内详细的理论、技术操作课程计划。同时简单介绍各组的工作排班情况、各区域大体工作流程、大型设备等。第二周，培训组长根据本人学习重点分别排到各组1-2天，独自先参观学习，看看自己医院与本院的各种操作流程的区别，作好记录，留下疑问以备下一阶段搞清楚，找到正确答案。第二阶段:进组轮转学习实践，四周。掌握专业理论知识和各组主要操作技能。进修人员正式进入各组工作区域学习实践，由组长或本区资历较深的护士讲解理论知识、亲自带教工作技能操作。每周二或周五午间休息1小时在电脑室放映PPT加深实践中的学习记忆 。第三周周一下午再由主任讲课，传授专科理论知识：消毒供应科的人流、物流方向；临床、手术使用后的器具、器械从去污区----检查包装、灭菌区---无菌物品储存发放区的整个过程及一次性用品的入库、出库需检查的证书、说明书，查库、每月盘库等流程的管理方法、一次性消毒和灭菌物品的放置标志区分、本科室各区域追溯系统信息的处理方法等。 第三阶段：理论操作考核指导，三周。考核分上（90 以上），中(80以上），下（70以上）。有口头提问、手机上答题、现场技能考试。口头考核占30分，手机、现场考核占70分，满分100分。口试内容到每个区域随机提问：如，穿刺针处理流程、手工清洗酶的配比、酸化水的浓度、针刺伤的处理流程、吸引器的处理、气囊面罩和呼吸管路的处理、纸塑包装的封口与物品距离、器械的除锈等工作中常常不细心对待的内容。尤其在器械除锈保养方面要求每个人员必须严格按说明书执行，以延长器械使用寿命和使用中的灵活度。手机答题：消毒供应科全部环节的内容及本人计划本上主要要求的内容。考试的题型多样化、包含的面较广，可以完全体现培训效果。操作考试在各组进行，按培训组长和各业务组长共同制定的《各区域常规操作考核评分标准》执行，包括《常规器械手工清洗操作评分标准》、«精细器械清洗、包装操作评分标准»、《腔镜器械手工清洗操作评分标准》、《外来器械清洗操作评分标准》、《棉织物检查包装操作评分标准》、《无纺布检查包装操作评分标准》、《脉动式压力蒸汽灭菌操作评分标准》，《过氧化氢等离子操作评分标准》。从评估—实施—评价—注意事项—改进措施五方面考核，评估 10分、实施 60分、评价10分、注意事项 10分、改进措施10分。操作考核中随时遇到问题，随时当场指正，强化记忆。 第四阶段：单独顶岗轮转，三周。这个阶段，要参阅考勤记录，考察组织纪律；沟通技巧和解决问题的能力。在与临床科室协作和配合中，沟通技巧的应用将起到协调、联络的重要作用。消毒供应中心工作人员不但要具备良好的职业素质，慎独精神和高度的责任感，更要具备良好的沟通技巧和解决问题的能力，这样才能更好的履行岗位职责，发挥主观能动性，以科学、规范、切实可行的措施，真正做到为病人服务、为临床服务，为临床科室提供优质、安全、高效的服务[3]。采用接到临床科室的具体电话或拿取本科的急用特殊灭菌用品时，观察沟通、交流能力及服务态度情况；询问组长和带教老师本人在科室与其他组成员、本组的伙伴共同处事时工作态度、责任心、团结协作情况；遇到老师临时不在岗、接到急用物品时的处理及应变能力等评价进修护士的基本职业能力。评价分为优、良、差。科室依据进修护士理论操作考核结果开始单独排班，顶岗轮转。我们科室人员长期不足，工作繁忙，主任根据情况，必要时由进修护士独立承担部分岗位的工作，由组长或熟练护士检查工作质量并随时监督指正，保证临床及手术病人用品的使用安全。
1.5我们科以前对进修护士的培训:排班到每个区域看着工作人员如何操作就跟着学习，一边看一遍模仿着干，理论上讲的少，盲目、概念较模糊的实践。每月各组组长根据自己的时间常规轮流讲座 1次 ，进修护士有疑惑不能随时解答。3个月进修结束感觉很累，迷茫，学到的知识回到自己医院不实用，自己医院现有的业务又没学扎实，搞清楚。
1.6 结果 采用 SPSS 18.0 统计软件进行分析，通过精准目标施教法培训后，进修护士的理论、操作考试成绩有了明显提高。各项调查满意度提升。见下表1、表2。
3 讨论
3.1 消毒供应科护士进修培训的意义 自从医院消毒供应中心规范实施后，我院的可复性医疗用品逐渐由消毒供应科集中管理，而后业务范围扩大，工作量明显增多，人员也不短增加。这样以来，消毒供应科就承担起了全院医疗用品消毒、灭菌处理的重要任务。随着供应专业不断的发展和新设备、新医疗器械的快速更新，供应人也要与社会尽快接轨，通过自学，培训等方式更新专业知识，提高操作水平，增强服务意识。
3.2长期以来，医院的管理层、普通医护人员，甚至连本科室的一些人员对消毒供应专业都有偏见，认为它不是一个专业。消毒供应中心是医院承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具、物品清洗、消毒、灭菌的供应部门[4]，是医院预防交叉感染和环境污染的重要科室，与医院其他科室联系较少。本专业理论知识教科书上少之又少，所以进入科室后得从零开始学习。面对种类、数量繁多，结构复杂而精细的手术器械，采取传统的方法带教存在难度大，培训效果差，动手操作能力差等弊端[5]。加上基层进修人员多半是新入行的，清洗器械时因不了解器械结构，无法正确拆洗器械特殊部件，导致器械清洗不到位，遗留有清洗死角[6]；除锈保养不到位， 器械寿命缩短，且锈蚀与凝固的有机物，易吸附自由移动的细菌在器械纹齿表面形成细菌生物膜[7]，手术中细菌生物膜脱落对人体造成危害；操作不当，损坏了部分精密贵重器械；从而造成经济损失或医院感染。在检查、装配、包装时由于不熟悉手术器械，不了解其功能和用途，经常在清点准备器械时出现器械缺失、遗漏、装配错误、摆放混乱，不同器械包内的器械互相混淆等情况，直接影响临床工作的顺利进行。消毒供应已是一个独立的专业，所以对从事本专业的人员素质，专业知识、技能要有更高的要求。因此用精准目标施教法快速地对消毒供应专业队伍的人员进行培训，提高他们的工作素质、工作技能和应急处理能力是急迫的、必需的。
3.3利用精准目标施教法培训大大提高进修人员的理论专业知识、操作技能。精准目标施教法在医院消毒供应工作中是一种有效的、快速实用的培训方法，它使培训更规范、更系统化，更快的提高培训质量。在每个时间段、每个人都安排了具体的培训目标，这样逐渐的有了基础，随着一个一个时间段的完成，工作能力迅速增强。在培训过程中我们也重视人性化管理、个性化培训。把必须熟悉的、掌握的理论知识写成一张张卡片随身携带随时学习；技能操作制成幻灯可重复观看，不理解的一些器械安装，反复由老师手把手的示范，自己一遍遍找安装到位的感觉，直到本人能独自完成，增加了进修人员的成就感。我们理论知识考核有多种形式，可采用口答、笔答、手机上答。这样既节约时间又灵活，不受环境限制。连续的讲课、操作示范、观看幻灯，手机上多次答题，经验丰富老师的亲自组内培训，再轮组轮岗的在老师的离手不离眼下完成具体工作，最后阶段能独立顶岗胜任供应科的较重要的岗位。整个培训过程提高了培训者的学习主动性和兴趣，增加了对专业的认知，增强了专业自豪感，并进一步认识到消毒供应科在医院感染方面的重要作用，提高了社会效益。培训前后的成绩具有明显的差异，培训效果有明显提高，培训后的人员在供应进修微信群里的各项调查反应特别好，回院后感觉工作起来非常顺利，并不同程度开展了新业务。
[参考文献.
[1]-[2].卫生部.1989.11.29，医院分级管理标准（S）
[3].余枝秀.消毒供应中心人员沟通技巧[J]，医药前沿，2016，10(30).
[4].巩玉秀.医院消毒供应中心管理规范[M]，北京，中华人民共和国卫生部，2016：1
[5]-[6.]郭立平，刘世华. 器械图谱教学法在消毒供应中心实习护生带教中的应用[J],护理研究，2013,27（10）：3439-3440
[7].贾凤琴，宋敏，聂玉兰.手术器械锈蚀影响因素分析及对策[J],护理研究，2009,23（1）:262
[8].董秀珍.护理新理念在消毒供应中心管理中的应用[J]，临床医药文献杂志，2015，2（10）:1935
论文作者:张彩茹、孙倩、聂敏超
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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