(天津市胸科医院药剂科 天津 300222)
【摘要】 目的：了解化疗药物对配置人员的职业危害，探讨如何加强静配中心人员配置化疗药物的职业防护。方法：通过阐述静配中心人员在配置药物中的职业危害，从规范化疗药物配置的操作流程、加强人员管理等方面，来探讨静配中心人员进行化疗药物配置时的职业防护。结论：配置中心工作人员严格遵守操作规程、严格执行消毒操作规程，全面加强职业防护措施和自我防护意识，一定会将化疗药物配置的职业危害降低到最小程度 。
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0384-02
化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞，是目前治疗肿瘤的主要手段之一。
近几年来，随着化疗药物的增多,临床癌症的治疗有了较好的效果。化疗药物对患者有治疗作用，也有一定的毒副作用，同时，对长期接触此类药物的医务人员也有很大的危害性,可通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道等途径低剂量吸收就能造成对生殖系统、泌尿系统及肝肾系统的毒害,具有致癌、致畸及脏器损害等危险[1]，严重危害医务人员的身体健康。化疗药物在静脉药物配置中心(PIVAS)进行集中配置是有效的职业防护手段，但也使得医务人员受伤害的风险集中在了医院PIVAS的药师。他们每天参与化疗药的排药、配置、核对，不可避免地长期、频繁地接触此类药物，具有潜在的职业危害，因此，化疗药物的安全配置及有效防护是非常重要的。
1.配置化疗药物的职业危害
化疗药物在配制过程中,可出现肉眼看不见的溢出物,形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴传入人体[2]，被人体吸收后造成的危害有以下几点：
1.1 骨髓抑制
化疗药物对人体骨髓有不同程度的抑制作用，可出现人体白细胞、血小板的降低，中性粒细胞凋亡率明显升高等不良反应[3]。
1.2 脱发
化疗药物进入人体头部表层，就会抑制毛发根部的有丝分裂，导致毛发受损，甚至脱落。
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1.3 人体生殖系统损伤
长期、频繁接触化疗药物会影响胎儿的发育、损伤胎儿的中枢神经等，使胎儿流产或先天畸形。有研究表明，孕期护士接触化疗药物会对生殖机能产生不良影响。还可引起卵巢功能减退，月经异常。
1.4 人体免疫系统损伤
Bouraoui的研究认为,医务人员长期、频繁接触化疗药物会导致淋巴细胞染色突变，引起DNA断裂，人体免疫系统受到损伤，出现疲乏无力，抵抗力下降，注意力不集中等。严重者影响机体正常的造血系统，引起恶性淋巴瘤、白血病。
2.配置化疗药物的职业防护
2.1 化疗药物的管理
2.1.1化疗药物应该专区存放、专区排药 化疗药物存放有专门区域,有醒目标识,药师在取放药品、核对药品的工作环节就会非常谨慎。即使发生意外造成破损，被污染的环境也不会太大，容易被清理。
2.1.2对包装完好已过期的或已不再使用的化疗药物应返还给供应商，由供应商进行处理。
2.2 化疗药物的配置应严格执行操作规范
2.2.1配置环境的要求 化疗药物的配置需在配置间的生物安全柜上操作。配置间应该有气压监测、温湿度监测和通风换气设备，配置间与二次更衣室呈5～10帕的负压差，温度18℃～26℃，相对湿度 40%～65%，空气洁净度为万级标准，有持续新风送入。每天有专人记录温湿度和气压，每月对净化设备有保养维护，每月监测空气中的菌落数,保证化疗药物的配置需求。
2.2.2配置前准备 每天在调配操作前启动生物安全柜的风机循环系统和紫外线灯至少30分钟。工作台面在操作前必须用75%酒精擦拭消毒，安全窗开放高度不得大于18厘米。配置前操作人员六步洗手法彻底洗手，穿戴好防护服，佩戴2层手套（里层PVC手套，外层无粉灭菌乳胶手套），通常每操作30分钟或遇到手套破损、刺破或被药物沾染时需更换手套，戴活性炭口罩，戴护目镜，戴一次性鞋套。冲配前，操作台铺设一块一次性无菌治疗巾，在每次配置结束后或治疗巾上有药液污染时要更换。
2.2.3配置安瓿类药物 首先将安瓿尖端药液弹至底部，消毒颈部及砂轮，在安瓿颈划锯痕，重新消毒拭去细屑，折断安瓿，抽吸药液，吸取药液时动作要轻缓，药液不能超过针筒容积的3/4，防止针栓从针筒内意外滑落，导致化疗药物溢出。
2.3 人员管理
2.3.1人员培训 配置中心所有工作人员必须经过严格的岗前培训并考核合格后方可上岗。配置中心定期组织人员业务学习，包括静脉用药集中调配质量管理规范、无菌操作技术、设备的使用及保养维护、医院感染知识、化疗药物配置的注意事项等，新进人员必须要进行严格的岗前培训，有培训内容和考核标准。
2.3.2建立健康档案 PIVAS人员应该每年体检一次，监测血常规、心电图和肝肾功能。平时注意身体保健，合理膳食，注重劳逸结合，合理安排工作,尽量避免超负荷工作。要创造和谐的工作氛围，来缓解工作强度大带来的压力。
2.3.3轮岗制度 配置化疗药物的人员按照班次轮岗工作，避开长期接触化疗药物对身体造成危害。孕期或哺乳期暂时调离能接触化疗药物的环境。
3.结论
静脉药物配置中心对化疗药物集中配置，有利于患者的用药安全，有利于对医护人员的安全防护，也有利于对环境的保护。这种工作模式要求配置中心工作人员严格遵守操作规程、严格执行消毒操作规程。药物配置后，生物安全柜操作台面一定要清洁彻底，废弃物的处理要遵循管理制度，避免对环境造成污染。全面加强职业防护措施和自我防护意识，一定会将化疗药物配置职业危害降低到最小程度。
【参考文献】
[1]陈丽珍，丁少冰.肿瘤化疗患者致骨髓抑制预防感染的护理效果观察[J].国际医药卫生导报,2011,17(17):2091-2093.
[2]王晓宏.化疗对护士的职业危害和安全防护[J].现代医药卫生.2007,23(20):3121-3122.
[3]周艺，沙银娟，夏鸳鸯.肿瘤患者化疗致骨髓抑制的护理[J].中国医药导报,2011,1(5):79-80.
论文作者:张红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
标签：药物论文; 职业论文; 人员论文; 防护论文; 药液论文; 安瓿论文; 中心论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;