申友平
（乐业县人民医院 广西百色 533200）
激综合征的发病机制尚未完全清楚。药物治疗是目前治疗IBS的主要手段，以西药物为主，但由于西药存在不良反应大，适用范围窄等缺点，中药配方也渐渐应用于临床上。但由于中医治疗肠易激综合征无统一的诊断、疗效标准，因此还需进一步研究。本文主要从西药治疗、中医治疗、非药物治疗方面进行综述。
【关键词】肠易激综合征；中西医治疗；研究进展
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0002-02
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） 是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要表现，便后症状缓解，并伴有排便习惯和（或）粪便性状改变的功能性的肠综合征[1]。IBS在临床上可分为三种亚型，即腹泻型肠易激综合征（IBS-D），便秘型肠易激综合征（IBS-C），混合型肠易激综合征（IBS-M）。根据调查显示，IBS已成为全球范围内的流行病，目前中国的患病率虽略低于欧美国家，但呈逐年升高趋势[2]。精神心理因素、饮食因素为其主要危险因素。目前，IBS主要以药物治疗为主，尚缺乏有效的治疗措施，给患者身心健康给来了危害。因此，本文从以下三个方面对IBS的治疗作一综述，报告如下。
1.西药治疗IBS
1.1 钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂通过作用于平滑肌细胞上的K+、Ca2+通道，从而抑制肠道平滑肌快波活动，降低结肠腔内压力，抑制平滑肌收缩，这类药物对于腹痛伴腹泻的IBS 患者疗效较好。马少未[3]等将150例肠易激综合征患者分为观察组（100例）和对照组（50例）。观察组采用马来酸曲美布汀联用氟哌噻吨美利曲辛的方法对患者进行治疗，对照组采用单剂马来酸曲美布汀治疗。结果发现观察组的总有效率明显高于对照组；观察组患者的SDS评分及SAS 评分明显低于对照组；对比治疗前，经过用药治疗后，两组的神经肽Y（NPY）水平升高，5羟色胺（5-HT）、血浆生长抑素（SS）及P物质（SP）水平降低；认为用马来酸曲美布汀联用氟哌噻吨美利曲辛对比单剂马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的临床疗效更显著，焦虑症状评分更低，用药更为安全。舒宏春[4]等通过研究评价马来酸曲美布汀与谷维素对腹泻型患者伴肠易激综合征的临床疗效发现两种药物联合联用治疗腹泻型患者伴肠易激综合征的疗效优于单一的马来酸曲美布汀，且用药期间不良反应的发生率较低。
1.2 促动力药物
常见的促动力药物有莫沙必利、替加色罗、各类泻剂。莫沙必利、替加色罗均属于5-羟色胺4 型（5-HT4）受体激动剂，这类药物是通过肠神经系统，调节肠道局部的兴奋和抑制，具有激活黏膜下传入神经纤维的作用。李春丽[5]等将58例便秘型IBS患者随机分为联合治疗组（31例） 和对照组（27例）。联合治疗组给予莫沙必利分散片联合金双歧口服，对照组给予莫沙必利分散片联合谷维素片口服，经过8周治疗后，联合治疗组总有效率明显高于对照组，两组未见不良反应。从而认为莫沙必利联合金双歧治疗便秘型IBS能明显改善便秘症状。刘海峰 [6]等人认为替加色罗联合聚乙二醇治疗C-IBS,近期取得较好的疗效，腹痛、腹胀改善情况显著，但远期疗效仍需进一步观察。乳果糖是泻剂的一种药物，通过渗透梯度的形成刺激结肠蠕动，常用于治疗老年肠易激综合征。王磊[7]根据治疗药物分为3组：A组单用美常安组26例；B组单用乳果糖组26例；C组乳果糖联合美常安组27例，结果发现总有效率联合用药组明显高于乳果糖组和美常安组，认为美常安联合乳果糖治疗老年肠易激综合征便秘型疗效优于单用乳果糖及美常安，同时起效快，症状改善好，不良反应少，因此是一种安全、有效的治疗方法。
1.3 阿片受体配体药物
阿片受体可分为μ、δ、κ、σ种，常见的阿片受体配体药物有阿西马多林、洛哌丁胺、甲基纳曲酮。此类药物作用于肠道的肌肉，从而得到缓解IBS症状的作用。翁国武[8]等选择符合纳入标准的IBS-D病人共110例，按数字表法随机分为对照组和观察组，两组均55例。对照组给予奥替溴胺片，每次40mg，每天3次，口服；观察组在对照组基础上给予洛哌丁胺，初始剂量2～4mg，每天2次。6周后观察组病人治疗后总有效率为96.36%，显著高于对照组（83.02%）；观察组治疗后IBS-QOL 量表评分均明显高于对照组；治疗后，观察组治疗后AQP-3和AQP-8水平明显高于对照组。林卫英[9]等研究显示，甲基纳曲酮是一种选择性作用于阿片外周受体的拮抗药，能在不影响阿片中枢镇痛效应的同时阻断阿片性肠功能失调的发生。该类药物具有安全、作用快、作用途径不唯一、不通过血脑屏障，不减弱阿片剂的中枢镇痛作用等特点。
1.4 微生态制剂
微生态制剂根据微生态学原理，通过酶作用、抗菌、黏附定植及生物屏障等作用调整和保持微生态平衡，改善宿主的健康状态。杨德生[10]等IBS-C患者231例，随机分为联合治疗组（71例）、乳果糖组（84例）和莫沙必利组（76例），经过治疗后3组便秘程度均较治疗前明显降低，且联合治疗组明显低于乳果糖组、莫沙必利组，认为乳果糖联合益生菌可明显改善IBS-C患者便秘程度，但在改善大便性状及大便次数方面与单用乳果糖、莫沙必利的疗效无差别。乐晶晶[11]通过Meta分析发现微生态制剂组与匹维溴铵组的显效率差异有统计学意义，联合组与匹维溴铵组的显效率、有效率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。其认为微生态制剂联合匹维溴铵治疗肠易激综合征效果优于单纯匹维溴铵治疗。
2.中药治疗法
2.1 中医内治法
中医内治法多以肝、脾、肠三脏为主。对于腹泻型的肠易激综合征多以健脾、疏肝、燥湿为主，便秘型则多以理气、润肠为主要治法[12]。王振雪[13]总结李永成教授治疗腹泻型肠易激综合征的经验，李教授认为腹泻型肠易激综合征主要发病机制在于肝脾不能正常发挥其功能。因此自拟常用方：药物组成: 柴胡、陈皮、香附、白芍、白术、川芎、防风、茯苓、甘草，这些药物有疏理肝脏气机，缓脾理脾作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆徐义勇[14]认为肠易激综合征以肝气郁滞为主，其病位虽在大肠，但与肝脾胃肺诸脏关系密切，其中尤以肝及大肠为主，大便排泄的正常与否，因而采用疏肝理气润肠法治疗以达到疏肝理气、润肠通便的目的。他自拟疏肝理气润肠法中药：柴胡、厚朴、当归各10g，枳壳、槟榔、火麻仁、郁李仁各15g，白芍、郁金各12g，炙甘草6g治疗患者，经过治疗后IBS，能显著改善C-IBS的中医临床证候，降低异常升高的血浆VIP、SS 水平。
2.2 中医外治法
中医外治法主要包括针法、灸法、推拿等。研究显示，针灸能使无力的平滑肌收缩，不仅作用快，而且时效长[15]。段多喜[16]等分析针灸治疗肠易激综合征的临床特点发现针灸治疗肠易激综合征常选用足阳明胃经以及特定穴位，辨证分型治疗较少，常用操作方法为针刺配合灸法。赖双玲[17]等将60例腹泻型IBS患者分为对照组和治疗组，对照组口服马来酸曲美布汀分散片，治疗组在对照组基础上采用“疏肝行气，调神解郁”推拿法，该推拿法是孙庆教授总结前人的经验并在此基础上进行创新，由多种腹部推拿手法结合捏脊、头部推拿共同组成。经过4周治疗后两组患者腹痛/腹部不适、腹泻、HAMD均较治疗前降低，且治疗组低于对照组；两组患者治疗后SF-36均高于治疗前，且治疗组高于对照组；两组患者血清5-HT含量均低于治疗前，且治疗组低于对照组；认为“疏肝行气,调神解郁”推拿法结合西药治疗能够有效改善腹泻型IBS患者腹部症状及抑郁程度,提高生活质量。
3.非药物治疗
食物可以影响IBS发病机制相关的多种生理因素，包括胃动力、内脏感觉、脑-肠相互作用、微生物、渗透性、免疫活性以及神经-内分泌功能等。研究表明低可发酵的低聚糖、二糖、单糖、多元醇（fermentable oligosaccharides,disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAPs）饮食可有效改善IBS症状。由此徐心田[18]等认为中医食疗对改善IBS症状有一定优势，“药食一体化”可在很大程度上改善和调节患者体质，从而为恢复IBS患病个体的生理状态提供条件。李小雪[19]等认为饮食因素与肠易激综合征之间存在密切的关系，他们总结出生冷、辛辣、油腻、饮酒等不良饮食习惯对IBS患者消化道症状具有诱发的作用，应依据食物特异性IgG抗体进行的饮食剔除法，提出应该在保证IBS患者饮食均衡的前提下制定出合理的饮食方案。
4.小结
IBS是一种多因素引起的肠道功能性疾病，目前对于其发病机制尚未明确。西药治疗IBS虽然取得一定的效果，但由于存在副作用大、适用范围窄等缺点。中医治疗IBS虽然副作用小、安全、有效，但其诊断标准和疗效评价未统一，因此在治疗该疾病时应该结合饮食、心理等因素。随着临床研究深入中药是未来治疗IBS的方向之一。
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论文作者:申友平
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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