北京顺义区医院普外二科 北京 101300
【摘 要】目的：探索快速康复外科技术在结直肠癌高龄患者围术期护理中的疗效及价值。方法：对2013年1月～2014年12月来我院进行治疗的70例行结直肠癌手术的高龄患者的临床资料进行回顾性分析。按照干预的措施分为对照组和研究组各35例，对照组患者实施常规护理，研究组患者采用快速康复外科技术。比较两组的首次排气排便时间、住院时间及并发症发生率、住院时间和费用等。结果：研究组的首次排气排便时间、住院时间及住院费用小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对结直肠癌手术后的高龄患者选择性地应用快速康复外科技术效果明显优于传统护理方法。
【关键词】结直肠癌；围手术期护理；快速康复外科技术
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0715-02
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，一旦确诊，患者大多会背负沉重的心理负担，根治方法为手术治疗。快速康复外科(Fast-track surgery,FTS)是由丹麦的外科医生HKehlet在20世纪80年代初期在限期的结直肠癌手术领域中提出［1］。FTS是被循证医学证实有效的一系列方法，可降低围手术期患者的生理及心理创伤，减少不良反应，促进患者的康复。现对我院收治的70例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 对2013年1月－2014年12月在我科行外科手术治疗的70例结直肠癌高龄患者的临床资料进行回顾性分析，其中男42例，女28例，年龄65～83岁，平均（74.4±9.6）岁。将患者按照护理干预的措施分为对照组和研究组各35例。对照组男20例，女15例，年龄66-83岁，平均（73.2±8.3）岁，其中升结肠癌７例，横结肠癌4例，降结肠癌6例，乙状结肠癌10例，直肠癌8例；研究组男22例，女13例，年龄65-81岁，平均（70.2±12.4）岁，其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠癌6例，乙状结肠癌14例，直肠癌6例。 2组患者在性别、年龄、外科手术治疗等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法 对照组采取常规围术期护理，研究组采取加速康复外科技术进行护理。具体护理措施如下。
研究组与对照组患者围手术期护理内容比较
1.3 观察指标 术后观察下列指标:术后首次排便、排气时间，进食时间，术后并发症发生率(包括肺部感染、切口感染、吻合口瘘等)，患者的住院时间，住院总费用。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
相比对照组，研究组患者术后首次排气时间、排便时间、进食时间以及住院时间和住院费用方面均有不同程度的优势；2组患者术后并发症的发生率差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2
3 讨论
FTS技术是实施一系列有循证医学证据的、围术期处理的优化措施[1]，其核心是在消除患者焦虑和取得患者积极配合基础上，采用各种已证实有效的方法，最大限度地减少手术患者生理和心理的应激创伤，使其快速康复。在快速康复外科理念中，围手术期护理是必不可少、至关重要的一环，围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。
传统治疗中，结直肠手术前充分肠道准备，包括术前12h禁食、6h禁水，以及手术前日及手术当日清洁灌肠，给手术创造清洁的肠道环境，以减少吻合口瘘等并发症发生。但近年来相关文献报道［2］机械性灌肠不仅是一个应激反应，而且可以导致菌群失调和水电解质紊乱，特别是老年人。所以改用术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散药物清肠，肠梗阻患者给予清洁灌肠，从而增加患者的舒适度，清洁肠道效果好。本研究组患者于术前1d行肠道准备，结果术后吻合口瘘、切口感染等并发症并未增加，与国内外报道一致。
胃管的安置不仅会对患者的鼻腔、咽喉部造成不适，甚至恶心，还会增加肺部并发症的发生率。在对比研究中，未安置胃管组的首次进食、排便、住院时间等均少于对照组，差异有统计学意义。因此，胃管不常规置入，术后若有严重的腹胀、呕吐等症状可酌情置管。导尿管的留置，可引起患者下尿路不适，增加机体的应激反应，同时增加感染的风险，如置入尿管，于术后早期拔除。
FTS理念提出有效止痛，以减轻患者的焦虑和促进患者早期下床活动，并减少并发症的发生率。疼痛不仅可予造成对患者的压力［3］，而且还可以影响患者术后的恢复。持续的静脉镇痛不仅减轻患者疼痛困扰，还为术后早期活动提供了条件。早期活动不仅促进下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成，也促进了肠功能的恢复，从而提早进食。徐美文[4]研究认为，按照FTS技术护理患者早期活动并发症明显少于按照传统护理者。患者早期活动、进食，促进患者早期恢复，从而缩短了住院时间以及降低了患者住院费用。本研究中两组患者住院时间及住院费用差别有统计学意义。
综上所述，FTS技术应用于结直肠癌高龄患者能有效促进术后康复，但在实际操作过程中，要全面评估患者的情况，而不能机械的执行。总之，FTS技术在国内仍处于起始推广阶段，有效性与安全性已初步证明。在国外该技术已逐渐开始扩展到心胸、泌尿等科室。鉴于FTS技术在我国尚处于起步阶段，对于其推广应用，要结合各自医院的实际医疗水平，制定合适的流程。但可以肯定的是快速康复外科必将是现代医学发展的趋势。
参考文献：
[1]傅平,,周凯,袁喜江,等.加速康复外科方案与传统方案治疗老年胃癌患者的对比研究[J].实用医学杂志,2010,26(17):3145-3147.
[2]田路，田晶，李寿波.快速康复外科理念与老年患者围手术期护理[J].中国老年学杂志，2008,28(24):2471-2472.
[3]Panerai AE.Pain stress and headache[J].Neurol Sci ,2012,33(1):1-3.
[4]徐美文，快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].浙江医学教育，2014,13(3):33-35.
论文作者:贾立新
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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