李延林
黑龙江省大兴安岭呼中区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000
【摘要】目的 探究胰瘘的分类、临床表现、诊断、治疗方法及效果。方法 随机抽选我院2016年9月～2017年9月收治的26例胰瘘患者资料，进行回顾性分析。结果 26例患者经分析诊断，及时手术治疗，均获得较满意疗效。结论 对胰瘘进行全面分析，及早明确诊断，及时采取有效的治疗措施，能够提高治疗效果，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】胰瘘
胰瘘不是一种独立的疾病，它是急慢性胰腺炎、胰腺外伤、腹部外科手术特别是胰腺手术或活检的一个严重并发症，是由于胰管破裂引起胰液外渗所致的一系列症候群[1]。80%的胰瘘是由于手术引起，胰瘘在胰腺外科手术中的发生率为2%～28%[2]。现随机抽选我院收治的26例胰瘘患者资料作为研究对象，以探究胰瘘的分类、临床表现、诊断、治疗方法及效果。报告如下。
1一般资料
随机抽选我院2016年9月～2017年9月收治的26例胰瘘患者资料作为研究对象，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄35～56岁，平均年龄（45.3±2.2）岁。
2胰瘘的分类
2.1按病因分类
可分为外伤性、感染性和医源性三大类。外伤性胰瘘可见于开放性和闭合性腹部损伤，常合并其他内脏尤其是十二指肠损伤。感染性多见于SAP病例，胰腺坏死、感染、脓肿形成导致胰瘘[3]。医源性胰瘘由于胰腺手术的广泛开展已成为近年来最常见原因，随着手术者的经验和技术的积累，其发生率可以大幅降低。
2.2根据通向途径分类
可分为胰内瘘和胰外瘘。胰内瘘指胰液通向邻近空腔器官或腐蚀周围肠壁或胃壁导致胰液与胃肠道相通。胰外瘘指胰瘘通过皮肤通向体外。在胰内瘘中漏出的胰液被周围组织包裹可形成假性囊肿，流入腹腔可导致胰源性腹水。
2.3根据胰瘘量分类
可分为高流量胰瘘（>200 ml/日）和低流量胰瘘（<200 ml/日）。相似的分类方法还有大型胰瘘（>1 000 ml/日）、中型胰瘘（100～1 000 ml/日）、小型胰瘘（<100 ml/日）[4]。
2.4根据胰瘘的严重程度分类
轻度一无临床症状且不需要治疗性干预（包括介入治疗等）；中度一与延迟引流有关的轻微症状，但不需要进一步干预；重度一明显的临床症状，需要手术干预。
2.5根据解剖学分类
将胰瘘分为端瘘和侧瘘，前者是指胰管与胃肠道连续性中断，后者则相反。
2.6根据胰瘘处理难易程度
可将其分为不复杂瘘和复杂瘘，前者通过引流吸收可自愈，后者需1次或者多次手术才能控制。
3临床表现
3.1胰瘘的临床表现与病因及胰瘘量多少有明显关系。早期临床表现往往不典型或多被胰瘘原发病所掩盖。由于胰酶未被激活，部分病人可无明显临床症状和腹部体征，仅表现为胰腺周围包裹性积液或假性囊肿局部压迫症状。胰外瘘时周围皮肤受胰液刺激呈炎性红肿改变，瘘口可见清亮白色液体流出。
3.2胰腺外伤所致的胰瘘多有明显的腹部外伤史，有明显的胰腺炎体征，部分病人可合并腹腔内出血，表现为烦躁不安、面色苍白、心动过速、血压下降。合并感染时可出现畏寒、发热、血白细胞计数升高等。手术后引起的胰瘘病人引流管中有清亮液体流出，其淀粉酶升高，常达 5000 U以上，可伴有发热、腹痛等，引流不畅时可出现胰周包裹性积液，胰周积液可刺激膈肌，出现肩背部放射痛、反应性胸腔积液和胰腺周围感染等[5]。
3.3急性重症胰腺炎并发胰瘘时多表现在胰周坏死组织手术清除后伤口周围有清亮胰液流出，周围组织潮红、水肿，伴明显疼痛，易出血，或腹腔内局部液体积聚，穿刺液体检查表现为淀粉酶明显升高。各种原因引起的胰液外瘘可表现为瘘口周围皮肤潮红、糜烂和出血等，瘘口引流不畅时可表现为腹腔内感染，如腹痛、发热等。
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4诊断
4.1病史
多有胰腺手术史或胰周脏器手术史，胰腺外伤史或胰腺炎病史。
4.2症状
胰周引流出无色清亮黏性液体或胰周液体积聚引起腹胀腹痛等。
4.3体征
中上腹部可有压痛或触及包块，瘘口周围皮肤潮红、糜烂、压痛。
4.4实验室检查
引流物或穿刺液淀粉酶浓度超过血浆3倍，可有血、尿淀粉酶浓度升高。
4.5窦道造影
采用泛影葡胺从瘘管注入可显示胰瘘窦道走向、胰管瘘口位置、形态、胰液流出道是否畅通。窦道造影多数情况下不能显示胰管，因此不能否认胰瘘的存在。
4.6影像学检查
4.6.1 B超：由于价廉、无创，对疑有胰瘘者可做常规检查，了解胰腺外形，胰周有无积液，囊肿等。
4.6.2内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可显示胰管破口的位置，程度及胰液流出道是否畅通，还可通过内镜放置内支架治疗胰瘘。
4.6.3 CT检查：近年来应用的多排螺旋CT检查，可了解胰腺形态、胰管走向、胰周情况，甚至可以显示胰管瘘口的位置。
4.6.4磁共振胆管显像（MRCP）：是一种无创的，不需造影剂的三维胰胆管成像，可清晰显示胰胆管结构、胰管及胰周积液的关系，尤其适用于ERCP检查禁忌或失败者。
5手术治疗
5.1手术指征
保守治疗无效者应给予手术治疗。具体表现为：（1）胰瘘持续2个月以上，引流量无减少趋势；（2）引流不畅，反复感染，发热或有较大脓腔；（3）腹腔内大出血；（4）胰管断端瘢痕形成，导致梗阻性胰腺炎产生疼痛者。
5.2手术方式
5.2.1远端胰腺切除术：适用于胰管近端无梗阻的胰体尾部胰瘘。手术时切除胰瘘窦道及其胰体尾部，有时连同脾一同切除。术前了解胰瘘的位置，胰管通畅或狭窄程度，可通过ERCP、MRCP、CT或窦道造影来确定。
5.2.2胰腺瘘管与空肠Roux-en-Y吻合术（包括胰瘘管空肠吻合，胰管空肠吻合或囊肿空肠吻合术）：适用于胰头部胰瘘，或主胰管有狭窄、梗阻、坏死或有完整致密囊腔者[6]。用空肠与扩张胰管和囊腔吻合，周围仍需妥善放置引流。
6结果
26例患者经分析诊断，及时手术治疗，均获得较满意疗效。
7讨论
胰瘘时可引起大量水、电解质丢失，导致水电解质失衡和营养物质消化吸收障碍。由于胰液富含活性消化酶，可以腐蚀胰腺本身及其周围器官，造成组织出血、坏死和感染，导致一系列严重的并发症，甚至危及病人生命。因此，人们对胰瘘的预防日益重视起来。近年来随着医学的进步，尤其是影像学和内镜方面的进展以及手术技巧、手术方式的改进和新药的运用，使胰瘘的诊治取得了很大的进展，其死亡率目前已明显降低。
本研究通过对我院收治的26例胰瘘患者资料进行回顾性分析，可知对胰瘘进行全面分析，及早明确诊断，及时采取有效的治疗措施，能够提高治疗效果，促进患者康复，值得临床推广应用.
参考文献：
[1]周新红，黄明，胡明道，李文，孙锋陈鹏，寸冬云.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素分析[J].中华消化外科杂志，2012，11（4）：335-338.
[2]范波，刘进忠.胰十二指肠切除术后胰瘘的临床分析[J].山西医药杂志，2013，42（4）：425-426.
[3]郭进.PD术后胰瘘相关危险因素分析及不同胰管引流方式的术后影响[J].大连医科大学，2015.
[4]陈继业，冯健，王宪强，董家鸿.胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：192-195.
[5]郭文科.外伤性胰腺损伤术后胰瘘发生的危险因素分析[J].山西医科大学，2014.
[6]高岩，张恒春，孙治国.23例胰十二指肠切除术后胰瘘成因分析及治疗体会[J].中国药物经济学，2013，（4）：335-336.
论文作者:李延林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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