长沙市中心医院口腔科 湖南长沙 410004
摘要：目的：评价高速涡轮钻法在拔除下颌中、低位阻生智齿的临床可行性及其优越性。方法：作者对100颗下颌阻生智齿随机采用凿骨劈冠术（对照组）或高速涡轮钻法（观察组）去除阻力两种拔除方法，进行临床观察分析，记录拔牙时间、患者张口受限程度、疼痛程度、干槽症及颞下颌关节痛的发病情况。结果：观察组手术时间明显比对照组手术时间短（p < 0.05）。两组患者疼痛程度和张口受限程度的构成比存在显著性差异（p < 0.05）。两组干槽症和颞下颌关节痛的发病率存在显著性差异（p< 0.05），观察组发病率明显低于对照组。结论：高速涡轮钻法能显著缩短手术时间，减轻患者术后的疼痛、张口受限、干槽症、颞下颌关节痛等不良反应，值得临床推荐。
关键词：下颌阻生智齿；高速涡轮钻；凿骨劈冠法
Clinical comparison of High-Speed Air Turbine Handpiece and Chisel of BoneSplitting Method Applying in Extraction of Impacted
Mandibular Third Molars
Deng Ming Hui
（Dental Department of Changsha Central Hospital，Changsha 410004，China）
Abstract Objective：The study was to evaluate the clinical feasibility and superiority of high- speed air turbine handpiece applying in extraction of impacted mandibular third molars. Methods：100 impacted mandibular third molars included in this study were randomly assigned to two groups：One（observation group）released bone/crown resistance by high- speed air turbine handpiece，the other（control group）by Chisel of BoneSplitting Method. Then observed the clinical reaction- tooth extraction time，aches，opening of mouth，incidence of dry socket and temporomandibular joint pain. Results：The data showed that tooth extraction time，aches，opening of mouth，and incidence of dry socket and temporomandibular joint pain had significant differences in two groups（p< 0.05）. Conclusion：High- speed air turbine handpiece applying in extraction of impacted teeth could efficiently cut duration of extraction，mitigate pains，lighten limitation of mouth opening，reduce the incidence of dry socket and temporomandibular joint pain. We thought the method was recommendable.
Key words Impacted mandibular third molar High- speed air turbine handpiece Chisel of BoneSplitting Method
下颌中位和低位阻生智齿的拔除，是较复杂的牙槽外科门诊手术之一。传统的凿骨劈冠法出血多、手术时间长、创伤大，术后常伴发严重疼痛、颞下颌关节区功能紊乱、张口受限、干槽症等并发症，给患者造成较大痛苦和对拔牙的畏惧感，同时也给施术者带来较大的心理压力。20 世纪 80 年代中期以来，高速涡轮气钻用于拔除阻生智齿已受到较多学者的重视和肯定 [1-3]。本文作者自从2015年1月开始对 100 颗阻生智齿随机采用高速涡轮钻法或凿骨劈冠术去除阻力拔除两种方法进行临床观察分析，以期对高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿的推广应用提供进一步的临床依据。
1 材料与方法
1.1 纳入标准：患牙呈中、低位近中阻生、水平阻生，无法单纯用牙挺和牙钳拔除，并排除拔牙禁忌症者以及局部冠周炎，术前均拍摄口腔全景片。
1.2临床资料：选取我院2015年1月至2016年6月期间符合标准的100例中低位水平阻生、中低位近中阻生下颌阻生智齿为研究对象，其中男48 例，女52 例，平均年龄27岁，随机分为两组，高速涡轮钻法 50例，男23例，女27例，年龄 18-35岁，平均 26岁；劈凿法 50例，男 25例，女25例，年龄 16- 39岁，平均 28岁。
1.3 研究方法：采用对照研究的方法，在知情同意的前提下，将患者分为观察组和对照组，对照组采用凿骨劈冠法，观察组采用高速涡轮钻法，两组患者在性别比例、年龄及拔牙难度比较，差别无明显统计学意义（p>0.05），记录拔牙手术时间、观察术后张口受限和疼痛程度、干槽症及颞下颌关节痛情况。
1.4手术过程：观察组和对照组的拔牙手术均由同一医师操作，所有拔牙患者术前均需控制炎症。患者术前麻醉均采用常规下牙槽舌神经阻滞麻醉。
观察组采用高速涡轮钻法，有骨阻力者则先用涡轮钻除去阻生牙上部骨组织，然后横断构成邻牙阻力之牙冠部分，再用牙挺和牙钳将牙齿取出，记录手术时间。
对照组采用凿骨劈冠法拔除，有骨阻力者则先用骨凿凿除覆盖阻生牙上方的骨组织，暴露牙齿，再用劈冠法拔除阻生牙，记录手术时间。
观察组和对照组术后均搔刮拔牙创使充满新鲜血液，牙槽窝内不放置任何药物，牙龈切开者给予缝合，缩小拔牙创，用消毒棉压迫创口止血 30min 左右，24h 内不漱口、不刷牙，不要舔拭伤口，常规使用抗生素7天。
1.5评定标准：两组病人拔牙术后第 3 天，第5 天，第 7 天门诊随访，观察术后反应，记录患者张口受限程度、疼痛程度、干槽症及颞下颌关节痛的发病情况。
1.5.1张口受限程度评定标准[4]
I°：张口度≤2.5cm。
II°：张口度≤2cm。
III°：张口度≤1cm。
1.5.2疼痛程度诊断标准：
I°：轻微疼痛，不需服止痛药物者。
II°：明显疼痛，需服止痛药物者。
III°：剧烈疼痛，服止痛片仍影响睡眠者。
1.5.3干槽症诊断标准[5]：
（1）拔牙术 2~ 3天后，拔牙创出现明显自发痛，
并向耳颞部或下前牙放射。
（2）牙槽窝内空虚，骨壁触痛。
（3）拔牙创内出现臭味。
1.5.4 颞下颌关节疼痛
拔牙术后1-3天出现张闭口时颞下颌关节区疼痛。
2 结果
2.1观察组和对照组术中拔牙时间结果表明，对照组拔牙时间平均 45min，最短 15min，最长65min，观察组拔牙时间平均25min，最短 8min，最长49min，手术时间明显比对照组拔除时间短（p < 0.05）（见表 1）。
3 讨论
下颌智齿特别是中、低位近中阻生以及水平阻生的智齿，拔牙时的阻力主要来自冠部的骨阻力，根部的变异以及邻牙阻力即第二磨牙对第三磨牙的阻力，因此去除阻力是拔牙关键所在，高速涡轮钻法横断牙冠可以快速去除第二磨牙对第三磨牙的阻力，具有拔牙时间短，创伤少，术后反应轻，越来越受到广大临床医生和患者的接受并推广。
本资料中高速涡轮钻法拔牙时间比凿骨劈冠法明显缩短，术后张口受限、疼痛程度明显减轻，术后干槽症及颞下颌关节痛发病率明显降低，并具有统计学意义。因为采用传统凿骨劈冠法，大多需要助手协助托住下颌骨，向劈凿加力，一方面易加重患者的恐慌情绪，另一方面会影响颞下颌关节等邻近组织。如果首次劈冠失败，还会增加拔牙困难，延长拔牙手术时间。由于时间延长，感染的风险增大，同时张口越久，出现颞下颌关节痛的几率越大。而高速涡轮钻法采用高速涡轮机将第三磨牙分冠，去除牙冠及骨阻力，不仅手术视野清晰，而且震动小，出血少，降低了患者对拔牙的恐惧惊慌，术后反应小，恢复快。
综上分析，作者认为对中低位阻生智齿采用高速涡轮钻拔除更为安全、可取，值得临床推荐。
参考文献：
[1]联温琦. 高速涡轮钻在拔下颌阻生智齿时的应用.中华口腔科杂志. 1983；18（4）：214
[2]顾月明，黄远亮.气动高速涡轮牙钻在困难拔牙术中的应用.口腔医学纵横. 1998；14（1）：60
[3]谈笑锋，周 莉，吾玉娥，等. 应用高速涡轮牙钻拔牙的护理配合.口腔医学纵横. 1999；15（2）：120
[4]邱蔚六主编. 口腔颌面外科学 第 3 版 北京.人民卫生出版社. 1995；4
[5]薛振枸，毛天球，夏结来，等. 下颌阻生智齿拔牙术后干槽症的病因 Logistic 分析. 实用口腔医学杂志. 1997；13（2）：138-9
论文作者:邓明辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：下颌论文; 涡轮论文; 智齿论文; 干槽症论文; 术后论文; 阻力论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;