摘要：目前，随着我国人口步入老龄化，肾内科疾病发病率呈逐渐上升的趋势，是主要潜伏在老年患者中的具有高死亡率的疾病。肾脏并发症发生率在老年群体中也占有较高比例，临床用药复杂，治愈周期较长，使护理风险加大，除传统意义的跌倒、患者自身干预治疗等安全隐患外，还有特殊风险存在，针对不同危险因素，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，缩短治愈时间具有十分重要的意义。
关键词：护理干预；老年肾内科；安全护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次肾内科医学实验活动所选择的研究对象为我院2015年06月份至2016年08月份期间，在我院肾内科治疗的老年患者共计200例，根据患者在院治疗的原始病历资料作为本次医学研究的基础数据来源。利用护理资料回顾分析法对这200例患者的病症情况、护理过程以及满意度调查进行对比分析。这200例老年患者中，男性患者112例，占56%，女性患者88例，占44%；患者的年龄范围在56岁至84岁之间，平均年龄为68±3.48岁；患者的体重范围在47公斤至78公斤之间，平均身体体重为74±3.49公斤。
1.2 方法
1.2.1 术前访视及心理护理
护士需加强慢性肾衰患者血液透析前访视工作，包括术前准备、患者的病情、饮食及生活习惯、心理状况等。掌握患者一般资料，如患者的性别、姓名、血液透析方法、即往史、过敏史。了解其心理状态，采取积极措施对心理障碍进行疏导。用简单易懂的语言告诉患者治疗的可靠性和必要性，解除思想负担，树立战胜疾病的信心。向患者介绍病区环境，做好特殊体位的指导，对隐私最大限度的做好保护和尊重，使其术前焦虑、恐惧心理消除，对心理舒适度的要求给予满足。耐心回答患者提出的问题，注意访视时间不宜过长，以免影响患者休息。护理人员在患者入院当日对其有无跌倒史、服药史、生活习惯进行询问，评估患者体位、肢体活动、神志等情况对坠床的相关性。
1.2.2 透析护理
慢性肾衰患者多采用透析治疗，运用密切观察患者电解质和体液的变化，对液体出入量进行记录，水肿严重者可给予药物进行控制和治疗。另外，做好免疫抑制剂药物应用时的指导，避免不良反应的发生，保护性隔离免疫力差的患者，教育患者重视个人卫生，同时对生命体征进行密切观察，以降低药物长期应用不良反应的发生率。了解置管或内瘘的具体情况，做到成功穿刺，为保证血流量充足需妥善固定置管的患者，检查血液透析机是否良好，核对和设置各参数，准备抢救措施，对机器运行和患者病情变化在操作中认真观察，内瘘处有无肿胀或渗血，对生命体征进行密切观察。
1.2.3 饮食指导
依据肾内科患者疾病的特殊性，应给予低蛋白、高碳水化合物、低磷饮食。即可使患者健存的肾单位负担减轻，又保持相对稳定的肾功能变化。要依据尿中蛋白质的丧失量和患者的个别需求来决定蛋白质的摄取量，血中非蛋白氮增加停止时，蛋白质的摄取量可适当增加，急性期每天每公斤体重一般限制在0.5g。当患者由少尿、水肿或心脏衰竭征象时，钠的摄取量应限制在1-3g/d。为减轻肾脏负担，可给予适当高碳水化合物饮食，另外尽量给予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反应的发生。给予丰富维生素食物、优质低蛋白、低磷、低盐、低钾饮食。
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1.2.4 预防感染
因肾内科疾病患者有较长的治疗周期，有较长期的卧床时间，故应重视对患者皮肤的护理，对感染进行有效预防。嘱患者在长期卧床时，经常对体位进行变换，协助翻身困难的患者翻身，防止局部压疮的形成，同时应穿柔软、宽松的棉质衣物，女性患者需对会阴部进行定期清洗，防止阴部瘙痒。
1.2.5 水肿及用药、透析的护理
密切观察患者电解质和体液的变化，对液体出入量进行记录，水肿严重者可给予药物进行控制和治疗。另外，做好免疫抑制剂药物应用时的指导，避免不良反应的发生，保护性隔离免疫力差的患者，教育患得重视个人卫生，同时对生命体征进行密切观察，以降低药物长期应用不良反应的发生率。
1.2.6 并发症护理
慢性肾后性肾功能衰竭在临床是属于急性肾功能衰竭中的一种，按发病原因的不同可分为三种，即肾前性、肾性和肾后性肾功能衰竭，护理人员辅助医生早期诊断及时解除梗阻，迅速改善肾功能是保证治疗效果的关键。
1.3 统计学分析
统计学方法ESS用均数±标准差（χ±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
通过对肾内科老年患者护理活动的实验和研究，得出以下结果：问题隐患期：抽选的100例老年患者中，发生安全事故26例，事故率26%；其中药物不良反应5例，血瘘水肿5例，感染8例，压疮0例，跌倒8例；满意度调查优良率65%（65/100）；对策实施期：抽选100例老年患者中，发生安全事故10例，事故率9%，其中血瘘水肿3例，感染3例，压疮0例，跌倒3例；满意度调查优良率93%（93/100）。
3 讨论
肾脏与机体其它器官一样，随着年龄的不断增长而发生程度不等的老年性变化。主要是肾小管细胞的萎缩和肾小球血管的减少，具有功能的肾血流量及肾单位数目减少，相应降低了清除代谢废物的能力，与其它任何年龄段比较，老年肾病发生率均处于较高水平，约占老年病的35%左右。慢性肾衰竭是肾内科常见疾病，体内水、钠潴留通过血液透析治疗可迅速解除，尿毒症症状在促进血钾降低后，短期内可改善，并使因代谢产物潴留引起的消化道出血降低，故对慢性肾衰竭的多种主要并发症可有效预防，降低死亡率，预防性透析在早期开展取得的效果更为理想。血透患者中年龄是重要的影响死亡的因素。尽管接受血透治疗老年人肾衰竭疗效仍不及中青年肾衰者。年龄愈大，主要脏器功能减退，生命调节机制愈不完善，并常伴各种严重并发症，神经内分泌机能下降，不易耐受心率、血压、血容量血透时的波动及电解质的变化。认真做好宣教工作，使患者消除恐惧心理对治疗积极配合。严密观察透析液流量、血流量、温度及超滤情况。对于急性肾衰高分解代谢患者，在透析过程中避免血压下降，补充热量减少分解代谢，以免加重肾损害，造成肾脏再灌注不良。
因老年人肾脏功能和组织学的变化，故肾脏与青年人比较有明显差异，病变发生时具有并发症多、转变发展快、死亡率较高的特点。影响因素较多，病因相对复杂，预后不良，临床症状不典型，病程较长。因住院治疗期间易发生失水、感染、急性肾功能衰竭等各种并发症，故采取针对性的护理措施，从生活、饮食、心理、运动等多方法进行指导，明显缩短了住院时间、提高了临床疗效，降低了并发症的发生率，具有十分重要的临床意义。
参考文献:
[1]刘娟，冯月霞. 护理干预对老年肾内科患者安全护理方面的影响[J]. 大家健康（学术版），2014，05（18）：280-281.
[2]林春媚，陈少华，莫益美. 安全护理干预对老年肾内科患者的影响效果分析[J]. 河北医药，2013，22（04）：3500-3501.
论文作者:李旭霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 老年论文; 并发症论文; 肾内科论文; 水肿论文; 肾脏论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;