李旭飞1 王亚钦2
1.河南省郑州市第三人民医院手术室 450000；2.河南省郑州市第三人民医院消化科 450000
摘要：目的：探析异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜术中的临床运用效果。方法：将我院2012年2月-2013年8月期间收治的38例慢性咳嗽、肺不张以及反复、难治性喘息等疾病患儿作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患儿均顺利完成纤支镜检查，术后并发症少、清醒时间短。结论：临床上将异丙酚静脉复合麻醉运用在小儿纤维支气管镜术中，不仅不良反应小、安全性高，还能有效提高诊断准确性，有助于治疗效果的提高。
关键词：异丙酚；纤维支气管镜；麻醉；小儿
纤维支气管镜在成人检查中被得到广泛运用，由于患儿气道比较狭窄、检查中不能很好的配合，所以儿科中运用支气管镜受到一定限制，难度较大，不利于疾病诊断。临床上运用纤维支气管镜对患儿进行检查时，麻醉作为其中的一个组成部分，发挥着至关重要的作用[1]。因此，本文主要探讨了异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜术中的临床运用效果，现将具体结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2012年2月-2013年8月期间收治的38例肺不张、慢性咳嗽以及反复、难治性喘息等疾病患儿，10例为女性，28例为男性，年龄2个月~4岁，平均年龄为（2.11±1.52）岁，其中4例为肺不张，4例为慢性咳嗽，30例为反复、难治性喘息，纤支镜提示3例为支气管炎性狭窄，7例为支气管软化，12例为内膜炎症，8例为支气管异物。
1.2方法
1.2.1术前准备
术前对患儿进行肝功、心电图、乙肝两对半以及凝血功能等常规检查。禁药、禁水、禁食6h以上，手术前30min，运用0.02mg.kg-1阿托品对患儿进行肌注，减少粘膜分泌物。
1.2.2麻醉方法
麻醉诱导：运用3μg.kg-1瑞芬太尼、0.05~0.01mg.kg-1咪达唑仑、0.07mg.kg-1万可松以及1~1.5mg.kg-1异丙酚对患儿进行静脉注射，待下颌松弛、肌力下降后，行气管插管或喉罩；麻醉维持：运用0.2μg/kg/h瑞芬太尼和5μg/kg/h异丙酚对患儿进行微泵维持，并对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注，其中包括呼吸、氧饱和度、面色、心率、恶心、血压、呕吐以及咳嗽等反应。
1.2.3纤维支气管镜检术
检查仪器为Olympus XP260F电子纤维支气管镜，沿喉罩或气管插管经支气管、会厌到达肺叶、各段及亚段开口，对支气管病变部位的情况进行仔细观察，并将病情作为基本依据，给予针对性注药或灌药治疗。检查的过程中，在进入左右主支气管和气管隆突处时，应该运用利多卡因进行局部麻醉，完成检查后，对患儿进行4h的常规心电监测。
2.结果
2.1纤支镜检查前、中、后患儿生命体征变化
检查的过程中，麻醉起效时间为（60.56±7.60）s，而术后清醒时间为（12.01±2.55）min，经皮氧饱和度>95%，相比较检查前而言，患儿的呼吸次数、心率以及血氧饱和度变化不明显，无统计学意义（P>0.05），如下表1所示。
表1 纤支镜检查前、中、后患儿血氧饱和度、心率、呼吸变化
2.2不良反应及并发症
检查的过程中，2例患儿血氧饱和度下降至85%以下，心率下降为95次/min，立刻停止检查，3~5min后，心率和血氧饱和度均恢复正常，重新开始检查，并顺利完成。2例患儿黏膜出血，运用1/20000或1/10000肾上腺素1ml进行局部注射后，停止出血。术后，1例患儿出现发热症状，究其原因可能与灌洗有关。本组的38例患儿，无1例患者呕吐、咳嗽、喉痉挛以及恶心等不良反应，术后也没有表现出惊恐和烦躁，生命体征均比较稳定。
3.讨论
近年来，随着纤维支气管镜检术的不断发展，其适应症也越来越多，并且开始运用在儿科上，但儿科纤支镜的麻醉仍然存在一定争议。周永辉等[2]对300例患儿运用“边麻边进”的方法进行纤支镜检查，检查的过程中和术后对患儿的病情和生命体征变化进行密切观察，结果显示黏膜出血是比较常见的一种并发症，并且幼儿和学龄前儿童为主要发病人群，究其原因可能与精神紧张、操作手法错误以及局部麻醉不充分等有关。临床上在对儿科患儿行纤支镜检查时，比较常用的麻醉方法是复合麻醉，不仅操作简单，在一定程度上还提高了检查的安全性和舒适性[3]。咪唑安定、复合芬太尼以及异丙酚是临床上比较常用的内镜检查无痛药物，其中异丙酚作为一种烷基酚类麻醉药，具有起效快、对呼吸系统、心血管抑制轻以及苏醒快等优点；而咪唑安定则具有较好的抗焦虑、镇静、产生遗忘以及催眠等作用；芬太尼作为一种镇痛麻醉药，其具有较好的镇痛和镇静作用[4]。临床研究资料表明，运用芬太尼、咪唑安定以及异丙酚复合静脉麻醉，不仅麻醉效果好，还能降低各种麻醉药的用药剂量，避免产生严重毒副作用，在确保纤支镜检查顺利进行的同时，又可以有效提高麻醉的安全性和有效性。本次研究结果显示，所有患儿均顺利完成纤维支气管镜术检查，并且术后苏醒时间短、不良反应和并发症少，麻醉效果显著。
综上所述，临床上将异丙酚静脉复合麻醉运用在小儿纤维支气管镜术中，不仅不良反应小、安全性高，在一定程度上还能有效提高诊断准确性，有助于治疗效果的提高，具有一定的推广和运用价值。
参考文献：
[1]夏万敏，王莉，杨亚静，郭浪涛，冉隆青.异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜术中的临床应用[J].四川省卫生管理干部学院学报，2013，8（2）：94-96.
[2]周永辉.异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤支镜检查的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2013，5（11）：649-650.
[3]黄芳.异丙酚静脉复合麻醉在小儿电子支气管镜检查中的应用[J].实用临床医学，2013，11（5）：43-44.
[4]郑跃杰，邓继岿，张道珍，李兰.异丙酚静脉复合麻醉在小儿支气管镜检查术中的应用[J].中国实用儿科杂志，2014，6（4）：231-232.
论文作者:李旭飞1,王亚钦2
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：患儿论文; 静脉论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 小儿论文; 芬太尼论文; 饱和度论文; 《健康世界》2015年5期论文;