魏莹
黑龙江农垦总局总医院 150088
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在布鲁氏菌病引起睾丸附睾病变的临床诊断中的应用价值。 方法 对 552例布鲁氏菌病引起睾丸附睾病变患者的超声声像图特征进行回顾性分析。 结果 236例患者引起睾丸附睾炎，其中94例合并睾丸鞘膜腔积液，16例有睾丸附睾脓肿形成；10例睾丸萎缩；172例单纯性睾丸鞘膜腔积液；50例合并精索静脉曲张；286例合并有附睾头囊肿；50例睾丸附睾声像图基本正常。 结论 充分了解布鲁氏菌病患者的睾丸附睾超声声像图病变及病变的程度，以利及时诊断及指导临床治疗，为防止出现严重并发症争取治疗时间。
【关键词】 布鲁氏菌病；睾丸附睾病变；超声检查；诊断
布鲁氏菌病是一种布氏菌感染引起的全身性疾病，患者可出现多系统损害，男性患者侵犯生殖系统主要表现为睾丸附睾病变。
资 料 与 方 法
一、临床资料： 收集 2013年 7月 一 2016年 7月在我院住院的布鲁氏菌病患者 552例 ,患者血清虎红平板凝集试验阳性，布氏杆菌试管凝集试验阳性（滴度≥1:50）；抗人球蛋白试验阳性，布氏杆菌抗体滴度≥1:320。年龄最小1岁，最大73岁，平均（40.3±11.0）岁，其中158例为双侧阴囊肿痛，252例为单侧阴囊肿痛，108例为症状轻者，42例无症状者。552例均行彩色多普勒超声常规检查睾丸附睾, 超声声像图有改变者412例，基本接近正常者50例 。
二、仪器和方法：采用Philips iU 22超声诊断仪，探头频率5～10 MHz，受检者取仰卧位，两腿分开，充分暴露阴囊，将阴茎提起紧贴于腹壁，将探头上套以塑料保鲜薄膜后直接置于阴囊上进行检查，必要时采用站立位作对照扫查[1]，首先用二维超声进行多平面扫查两侧阴囊，仔细观察睾丸及附睾大小、形态及实质回声有无改变、鞘膜腔有无积液、双侧精索静脉有无扩张等，其次彩色多普勒血流显像（CDFI）显示睾丸及附睾的血流分布情况，测量收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)等指标。
结 果
552例患者中236例（42.7%）引起睾丸附睾炎，病变睾丸附睾不同程度增大，包膜尚光整，内部实质回声增粗，分布不均，双侧病变72例，单侧病变164例，其中16例睾丸附睾内可见局灶性的低回声区或混合回声区，CDFI示睾丸内部有丰富血流信号，PW示睾丸内动脉血流速度加快，阻力指数明显降低，236例中有92例受累阴囊内积液增多，可见无回声区包绕睾丸，后方回声增强，大部分病例积液透声差，可见弱回声光点和（或）强光带分隔 ，44例出现受累侧阴囊皮肤、精索增厚以及精索静脉曲张。10例（1.8%）睾丸缩小，被膜欠光滑，回声粗糙、欠均匀。
172例（31.1%）仅表现为睾丸鞘膜腔积液，深径均＞10mm，内透声好，无明显分隔，睾丸附睾超声声像图无明显改变。286例（51.8%）合并附睾囊肿，多表现为附睾头部圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁薄而光滑，内部透声好。50例（9.0%）超声显示睾丸附睾、阴囊无明显改变，多为较年轻患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
讨 论
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的一种人兽共患病。病原菌由患病的牲畜（或其他传染源）通过消化道、呼吸道等各种传播途径传染给人而使人感染，引起全身网状内皮系统增生、菌血症、毒血症等病理反应，造成免疫系统、骨关节系统、神经系统、生殖系统等多系统损害而产生相应特点的临床表现[2]。
人患布鲁氏菌病后主要表现为发热、多汗、全身乏力、关节疼痛等症状，可以累及多个器官，如肝、脾肿大、淋巴结肿大、睾丸附睾炎、前列腺炎、输卵管炎、肾炎等。据统计，布氏杆菌病患者中约2%～20% 合并有泌尿生殖系感染[3]，约1.6%～12.7%合并有睾丸附睾炎[4-6]。
本研究发现附睾常同时受累。布鲁氏菌病性附睾炎一般为致病菌通过输精管腔进入附睾，也可通过淋巴系统入侵，超声表现为附睾弥漫性肿大，尤以尾部肿大明显，内部回声不均匀，边界欠清晰，部分与阴囊壁粘连，阴囊壁常增厚，回声减低，常同时合并鞘膜腔积液。有学者认为，二维灰阶超声在诊断睾丸附睾炎中不够可靠，单独应用二维超声扫查，约4%的附睾炎和10%的睾丸炎会漏诊［7］。
男性布鲁氏菌病患者可侵犯生殖系统睾丸炎引起睾丸疼痛，但患者自述睾丸疼痛并非都是睾丸炎引起。常见原因有以下几种情况：A.确实是布鲁氏菌病性睾丸炎，这些患者多发生在急性期，有睾丸疼痛，呈自发性，持续性疼痛，严重的非常剧烈。B.附睾炎，布鲁氏菌病患者也可发生附睾炎引起疼痛，病人也会叙述为睾丸疼痛。附睾炎可单独发生，也可同时伴有睾丸炎、鞘膜腔积液、囊肿等。C.鞘膜积液，布鲁氏菌病可引起鞘膜炎症发生鞘膜积液，患者会产生类似睾丸炎的疼痛感。D.精索神经痛，是精索神经功能性改变，无睾丸及附睾红肿。通过超声检查可充分了解布鲁氏菌病患者的睾丸附睾声像图病变以及病变的程度，以利及时诊断及指导临床治疗，为防止出现严重并发症争取治疗时间。
参 考 文 献
[1]王翠芳，郑梅花，王建军．睾丸附睾结核的超声诊断〔Ｊ〕．山西医药杂志，2011，40（11）：1105．
[2]李福兴.实用临床布鲁氏菌病[M].黑龙江科学技术出版社.2010
[3]Al-Tawfiq J A.Brucella epididymo-orchitis:a consideration in endemic area[J].Int Braz J Urol,2006,32:313-315.
[4]Tanyel E,Tasdelen-Fisgin N,Sarikaya-Genc H,Doganci L,Tulek N.Brucella epididymo-orchitis relapsing three times despite treatment[J].Int J Infect Dis,2008,12:215-217.
[5]Memish Z A,Venkatesh S.Brucellar epididymo-orchitis in Saudi Arabia:a retrospective study of 26 cases and review of the literature[ J].BJU Int,2001,88:72 -76.
[6]Akinci E,Bodur H,Cevik M A,Erbay A,Eren S S,Ziraman I,etal.A complication of brucellosis:epididymoorchitis[J].Int J Infect Dis,2006,10:171-177
[7]Jee W H,Choe B Y,Byun J Y,Shinn K S,Hang T K.Resistive index of the intrascrotal artery in scrotal inflammatory disease[J].Acta Radiol,1997,38:1026-1029.
论文作者:魏莹
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：睾丸论文; 附睾论文; 布鲁氏菌论文; 超声论文; 阴囊论文; 回声论文; 患者论文; 《医师在线》2018年第13期论文;