陈春兰 陈秀秀（佛山市第一人民医院肿瘤中心 广东佛山 528000）
【摘要】目的 探讨临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用及效果。方法 将97例患者按入院先后分为对照组48例和实验组49例，对照组采取传统的健康教育方法，实验组采取临床护理路径及规范化的健康教育方法，比较两组患者发生的Ⅱ度放射性口腔炎，Ⅱ度放射性皮炎的发生率，健康教育知识的掌握率，患者的满意度。结果 实验组健康教育知识的掌握率及满意度高，Ⅱ度放射性口腔炎、Ⅱ度放射性皮炎低于对照组（P<0.05）。结论 临床护理路径在鼻咽癌患者放疗中的应用，可提高患者对疾病知识的知晓率及技能的掌握程度，减轻放疗的不良反应，提高患者的满意度，值得在临床中推广应用。
【关键词】临床护理路径 鼻咽癌 放疗
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0160-02
鼻咽癌又称“广东癌”是最常见的恶性肿瘤之一，放射性治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，但放疗常出现放射性口腔炎、放射性皮炎、食欲下降、骨髓抑制等，增加病人的痛苦，加上患者对疾病本身的恐惧及相关知识的缺乏，健康教育在鼻咽癌患者的放疗期间尤显重要。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理和病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细的描述说明及记录[1]。本科对97例鼻咽癌放疗患者应临床护理路径，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2012年10月在我科住院的48例鼻咽癌放疗患者作为对照组，2012年10月-2013年8月的49例患者为实验组，男56例，女41例，年龄在23岁～76岁之间，平均年龄46岁，经病理确诊均为：未分化性癌，为初治Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌的患者，首次接受放射治疗，均对病情知情。全部病例均采用适形放疗，两组患者年龄、文化程度、放疗方式以及剂量方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统的健康教育方法，实验组采用临床路径进行健康教育。
1.2.1 鼻咽癌临床路径的制订 科室成立由护士长、护理组长和高级责任护士组成的临床健康教育路径小组。根据鼻咽癌放射治疗的进度，参照放射治疗的护理常规，通过对患者的调查评估，了解其心理、生理、社会和文化、疾病知识等需求，制定针对性、时间顺序性的健康教育路径表单。内容包括入院指导、检查和治疗宣教、疾病及放射治疗的知识、定位及放疗的配合、药物知识、漱口水及皮肤防护剂的使用、张口功能锻炼、不良反应的预防、饮食指导、心理护理、出院指导和一个月后随访等，组织全科护士学习相关内容。
1.2.2 临床路径执行的方法 采用宣传单、手册、宣传栏板报等图文并茂介绍鼻咽癌疾病以及放射治疗的知识，由临床经验丰富、沟通能力强的高级责任护士定期进行集体教育并对患者前期教育效果进行评价，定期播放健康教育视频片，由专人示范舌部运动、张口运动、咀嚼肌运动、颈部运动、吞咽运动，局部按摩的动作，使用演示讲解放疗不良反应的预防。
1.2.3 临床路径的实施 实验组患者入院后即进入临床健康教育路径，责任护士负责接待和评估患者，并启用健康教育路径表单，同时向患者和家属介绍路径表的内容和作用。责任护士每天按照临床路径表上宣教，如患者入院第一天宣教医院的规章制度、作息时间、病房禁烟、自己的物品保管好、开餐时间、协助患者熟悉病房环境、介绍患者主管医生、主管护士，第二至第四天跟进患者抽血检查的结果情况及时返馈给病人及饮食指导，放疗第一天行放疗知识宣教，如保持口腔卫生，使用漱口液含漱，舌部运动、张口运动、咀嚼肌运动、颈部运动、吞咽运动，局部按摩的动作，放射野皮肤的保护，放疗第二天检查患者对放疗相关知识掌握程度，每天检查患者口腔粘膜及放射野皮肤情况，保证责任落实到位，护士长、护理组长、高级责任护士每周检查措施的落实，针对发生的问题及时纠正并反馈，定期召开分析会，总结存在问题及后续改进措施，出院前要评价健康教育是否达到预期目标。
1.3 评价指标 根据RGOT急性放射损伤分级标准[2]，统计Ⅱ度放射性口腔炎发生率，Ⅱ度放射性皮炎发生率，制定“鼻咽癌放疗相关知识问卷调查表”在出院前对患者进行测试，得分≥80分为掌握，79-60分为基本掌握，<60分为未掌握，掌握率为（掌握+一般掌握）/总例数*100%；采用我院自行设计的“护理技术服务满意度调查表”进行调查，项目答案中非常满意及满意列为满意，其余列为不满意，分别统计满意以及不满意的项目数。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件分析数据，计数资料采用ｘ?检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者Ⅱ度放射性口腔炎发生率比较见表1。
2.2 2组患者Ⅱ度放射性皮炎发生率比较见表2。
2.3 2组患者鼻咽癌相关知识掌握情况比较见表3。
2.4 2组患者对护理技术服务满意比较见表4。
表1 2组患者Ⅱ度放射性口腔炎发生率比较
X?=43.876 (P<0.05)
3 讨论
鼻咽癌放疗患者治疗时间长，放疗期间出现的不良反应容易影响放疗的连续性，整个疗程需要患者的密切配合。临床路径实际是护士对患者进行健康教育的时间以及计划表，使护士有计划有预见性地进行健康教育[3]，管理者能定期进行评价，克服了以往的盲目性、随意性和不必要的重复，规范了教育内容以及注重教育效果，避免了由于个人业务水平不一、经验不足、沟通技巧不熟练造成的遗漏和疏忽[4]。
临床护理路径规范化了鼻咽癌患者的宣教内容，使护士能了解放疗期间在每个阶段应该做好的护理及宣教内容，患者能了解放疗期间自己在每个阶段应该做好哪些配合，哪些副反应是正常表现，消除了患者的紧张情绪，使患者由被动依赖转变为主动合作。鼻咽癌放疗后常见的不良反应是口腔反应、皮肤反应、骨髓抑制、胃肠道反应，而本路径更加细化了患者落实放射野皮肤保护的措施，保持口腔卫生的方法，颞颌关节功能锻炼，舌部运动、张口运动、咀嚼肌运动、颈部运动、吞咽运动，局部按摩，并定期检查病人是否正确掌握功能锻炼方法，并向患者及家属说明功能锻炼的重要性，嘱患者坚持吞咽肌群的训练，实验组和对照组比较，Ⅱ度放射性口咽炎、Ⅱ度放射性皮炎发生率减低（P<0.05）。
临床路径将每项教育内容落实到人，增强了护士的工作责任感，保证了健康教育的连续性、动态性和完整性，提高了护理质量，健康教育方式的多样化及定期效果评价使患者能够掌握相关知识及相关技能，及时纠正不正确行为，同时患者及家属对护理人员的信任加强，护患关系更加融洽，患者满意度提高，本研究结果显示，实验组与对照组比较，相关知识掌握情况及患者满意度均提高（P<0.05）。
综上所述，临床路径在鼻咽癌放疗患者中应用，可提高患者对疾病知识、技能的掌握程度，减轻放疗不良反应，提高患者对护理服务质量的满意度，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 朱立红，刘晓洁，特勤疗养中临床护理路径的实施及体会[J]实用医药杂志，2011，28 （10）：913-914.
[2] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇主编，肿瘤放射治疗学.第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.1350.
[3] 雪丽霜，杨晓娅，日本对临床护理路径管理的研究[J]国外医学护理学分册，2001，20 （12）：547.
[4] 庞志明，邹颖，健康教育路径在乳腺癌放疗患者中的应用及效果评价[J]医药前沿，2013年11月第3卷32期.
论文作者:陈春兰 陈秀秀
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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