【摘要】 目的：通过成立品管圈，提高ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°依从性的意识及执行能力。方法：成立品管圈小组，设立主题，通过计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、拟定对策及实施改进、效果确认等步骤进行改进。结果：实施品管圈活动后，ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°的执行率由19.99%提高到24.37%。结论：品管圈活动有利于提高ICU护士对机械通气患儿床头抬高依从性，值得推广。
【关键词】 品管圈；机械通气；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0367-02
品管圈(Quality Control Circle，QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组)，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。在我国，品管圈已应用到护理工作中的多个方面，并取得了满意效果[1]。
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气患儿最严重的医院获得性感染之一，误吸和胃内细菌的逆向定值是目前公认的VAP发病机制，而床头抬高30°～45°有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸。循证医学也证实，床头抬高30°～45°，可有效预防和减少VAP的发生。然而，在临床实践中，护士抬高床头≥30°依从性较差[2]。我科通过品管圈活动来提高机械通气患儿床头抬高30°的依从性，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院外科监护室承担我院所有围手术期患儿的监护和治疗，现有固定床位27张，医生9人，护士39人，其中专科护士11人，拥有先进的大型监护设备。每年监护患儿3000余人，治疗呼吸机患儿1200余人。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈 我科品管圈成立于2014年1月，圈名为“泡泡圈”，由9人组成，两位护士长担任辅导员，一名圈长，6人为圈员。全部为本科学历，其中主管护师2名，护师1名。本活动时间为2015年1月—2015年11月。
1.2.2找出问题 通过头脑风暴法设立问题。对所有圈成员提出的问题，通过对单位方针、重要性、迫切性、圈能力四个方面分析评分发现，提高ICU护士对机械通气患儿实施床头抬高30°的依从性是需要优先解决的问题。确立问题后使用甘特图制定活动计划表。
1.2.3问题分析 采用鱼骨图对主要问题进行要因分析，再由圈成员对所有要因进行圈选，共圈出8个要因：培训不足，执行力差[3]，工作量大，缺乏监督，夜班护士无人督促，患儿躁动未给予有效镇静，重力作用患儿身体下滑、需反复固定管道，没有标识刻度[4]。
1.2.4拟定对策及实施改进
1.2.4.1对策拟定 针对上述8个要因，全体圈员共同讨论，拟定对策，依据可行性、圈能力、效益性三个因素依1、3、5分进行评分，分值越高则表明越重要。圈员分别对原因进行评分后，将所有圈员评分分数汇总，依据82原则，选出得分在70分以上的对策作为主要对策，共选定5项对策。
1.2.4.2对策实施 （1）护士长对全体护士每周二下午进行集中培训；把需要掌握的内容发到科室微信圈，全员掌握；每天交接班时抽出5min的时间对护士进行提问并总结，未掌握者掌握后再次向护士长背诵。（2）制定标准化的接班流程；每天护士长带领责任组长查房时进行专项检查；责任组长每天不定时巡视，对不符合规范者给予提醒；夜班由组长检查床头抬高30°的执行力度并做好登记第2天交给护士长；每天5～6点是晨间护理的时间，组长检查抬高的准确性。（3）对躁动患儿遵医嘱适当镇静镇痛；身体下滑，血液动力学不稳定患儿在膝下放置软枕；适当的抬高床尾；使用气垫床，在患儿枕后和骶尾部贴水胶体敷料预防压疮；适当的约束患儿，每四小时解除约束一次，每次5min。[5]（4）呼吸机人工鼻和灭菌注射用水由消毒班护士更换，呼吸机管道到期时由消毒班护士更换消毒;科室设立专门的护士上办公班，负责记账，发药；患儿静脉用药由静脉药物配置中心集中配置，口服药由药房分好后由专门人员发到科室。（5）用专业测量工具测量刻度后，床头贴上刻度标识。
1.3 观察指标
实施品管圈前后ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°的执行率。
2.结果
2.1 有形结果
达标率=改善后-改善前/目标值-改善前*100%
=24.37-19.99/28.32-19.99
=52.6%
进步率=改善后-改善前/改善前*100%
=24.37-19.99/19.99
=21.9%
如上图所示，本次活动结束后，根据品管圈公式，计算出的达标率为52.6%，进步率达到了21.9%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效。
2.2 无形结果
通过无形结果图示我们可以发现，通过品管圈活动，全员QC手法的应用、护士的沟通技巧、责任感、团队精神、发挥个人潜力及活动参与能力均有明显程度的提高。
3.讨论
3.1 品管圈活动提高了ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°的依从性。
通过开展该品管圈活动，本科室加大了培训力度、监督力度，规范了护士的操作流程。科室护士对机械通气呼吸机相关性肺炎有了更系统、详细的掌握，从“要我做”变为“我要做”，ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°的执行率显著提高。
3.2 品管圈活动提高了ICU护士的综合能力
通过组织科室护士参与品管圈活动，激发了大家工作的积极性和创作性，各种品管手法从不熟到能熟练应用，每一位成员的聪明才智、个人潜力得到了全面的发挥，增强了工作责任感，提高了沟通技巧，进一步提高了护理人员活动参与及解决问题的能力，同时也提高了ICU护士团队合作精神。
但本活动仍有未解决的问题：如对于患儿来说床头抬高又区别于成人，所以理论上说的抬高度数是否一定适应儿童患者尤其是心脏术后患儿有待研究。希望有更多的临床研究来确定最适合患儿的床头抬高度数。
【参考文献】
[1]杨晓慧.品管圈应用“四大误区”[J].中国医院院长，2015(12):68-69.
[2]高兰芳，邸清洁，赵可新.品管圈活动在呼吸机相关肺炎中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9(7).
[3]刘京涛，宋海晶，王宇等.影响机械通气患者床头抬高角度不足的因素(中国ICU多中心调查)[J].中国急救医学，2011，31(2):114-119.
[4]李桂芳，张曦，梁彦等.ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的影响因素分析[J].中华护理教育，2012，09(7):309-311.
[5]李妍，郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果[J].中华护理杂志，2014，49(1).
论文作者:刘慧丽,张平,王晓玲,董凤梅,王菲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：患儿论文; 护士论文; 品管论文; 床头论文; 机械论文; 对策论文; 护士长论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;