中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的护理体会论文_佟秀梅

佟秀梅(辽宁省营口市中医院 115000)

【摘要】目的 研究中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的护理方法。方法 对我院自2011年3月至2013年3月间采用中西医结合非手术方法治疗的36例SAP患者的临床资料进行分析整理,研究总结护理效果。结论 采用中西医结合非手术治疗SAP,配合个体化综合护理方案,能有效提高治愈率。

【关键词】重症急性胰腺炎 中西医结合 护理

【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)45-0074-02

重症急性胰腺炎(SAP)是一种发病急、并发症多、死亡率高的危重疾病。此病起病急骤, 病情危重,往往可并发休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭及弥漫性血管内凝血(DIC)等,总体死亡率高达20%-30%,因此, 积极抢救、合理治疗与严密监护是提高救治成功率,降低死亡率的关键。我院自2011年3月到2013年3月收治了36例重症急性胰腺炎患者,均采取了中西医结合非手术治疗,配合个体化综合护理方法,治疗效果令人满意。现将治疗时的护理情况报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究中共有重症急性胰腺炎患者36例,其中,男性22例,女性14例,年龄在21岁-73岁之间,平均41.6岁。发病诱因为:胆道疾病14例,饮酒11例,暴饮暴食7例,不明原因4例。重症急性胰腺炎的诊断均符合2000年中华外科分会胰腺病学组有关SAP器官衰竭的临床和分级标准。均采用中西医结合非手术治疗,经过治疗,36例患者均痊愈出院,平均住院时间为21天。

1.2 用药措施

保守治疗重症急性胰腺炎所需的药物包括抗生素、抑制胃酸分泌药、抑制胰酶分泌药、改善微循环药、能量、维生素、氨基酸、白蛋白、血浆等,同时给予清胰承气汤胃管注入。

2 护理措施

2.1 心理护理

患者常因疼痛难忍、口干、呕吐、腹胀等症状不能进食而产生焦虑、烦躁、恐惧、悲观的心理,甚至拒绝治疗。护士应主动与患者交流,关心安慰患者耐心解答患者的疑问,倾听患者的感受对其进行心理疏导,指导患者减轻疼痛的方法如深呼吸、听音乐、按摩背部等,解释急性胰腺炎的病理特点,治疗方法及治疗过程中的反复性,让患者及其家属从思想上充分认识该病,减轻患者心理压力,克服心理上的恐惧,增强战胜疾病的信心,树立良好的心态以达到使其积极配合治疗提高疗效的目的。

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2.2 基础护理

包括病情观察、全身护理,密切观察患者的各项生命体征等,记录患者的各项生理指标,水、电解质情况,记录出入量,如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降等应立即汇报医生,并备好抢救药品,以及时对症处理。若体温超过39℃则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药,患者出汗较多时及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉。

观察腹痛、腹胀的性质和程度,有无腹肌紧张、压痛、反跳痛, 肠蠕动情况;保持胃肠减压管通畅, 维持有效负压吸引,观察引流液的颜色、性质和量,并记录,为诊断和治疗提供依据。患者绝对卧床休息, 做好各项生活护理,满足患者的需要。指导患者体位以自觉舒适为宜。对剧痛在床上辗转不安者要安装好床栏, 以防坠床, 周围不应放置危险物品。做好口腔护理,每日2次,口渴口干时,给予湿润口唇、口腔,以促进患者舒适。做好皮肤护理,防压疮。同时注意个人卫生。保持病室空气新鲜,注意保暖, 勤翻身、叩背,防肺部感染。

2.3 胃肠减压及饮食护理

胃肠减压期间应严格禁食,以减少和吸出胃酸,防止食物和胃酸对十二指肠的刺激,从而减少消化液对胰腺的自溶作用。此外,还可以避免呕吐。期间要注意患者胃液的颜色、性质、量,妥善固定鼻肠管,保持胃管通畅和有效的负压。注意禁食,禁食期间耐心向患者解释原因,患者口渴时可以稍微漱口或润唇。因患者禁食时间较长,应补充足够的营养保证每日供给量,有条件者应少量多次输血、给予白蛋白和肠外营养以增加抵抗力待患者可以进食后,饮食以清淡食物为主,流质、半流质或质软的食物,恢复期仍应避免高脂饮食。以便使胰腺分泌减少,利于胰腺的恢复。

2.4 药物管理

患者用药较多,由静脉输入的液体约2000-5000mL/d。要科学地安排各种药物的输入顺序、滴速, 以保证各种药物的合理应用。需建立两条静脉通路, 保证一条通路专门输入生长抑素, 维持有效血药浓度, 抑制胰酶分泌。另一条通路输入其它液体和药物, 注意保护静脉, 使用静脉留置针。护士应严密观察不良反应, 倾听患者的主诉, 交代患者不可自行调节输液的速度, 防止不良反应的发生。如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时, 应及时通知医生处理, 调整用药。我院在重症急性胰腺炎治疗中常规行胃肠减压, 并联合应用清胰承气汤胃管注入, 取得了良好疗效。在治疗过程中, 要防止胃管扭曲、受压、折叠、堵塞。要保持胃管的引流通畅, 在注入清胰承气汤后要再用温开水注洗胃管前端, 防止药液停留在胃管内堵塞胃管, 并夹管1h, 以防止药液被引流而降低药效, 记录24h引流量, 观察胃液的颜色。

2.5 对症护理

随时监测患者的体温及血常规变化,如果其体温明显升高到39℃,且白细胞呈进行性增高,则应该考虑感染的可能性。护理人员要及时报告医生,高热患者给予物理降温结合药物降温, 积极抗感染治疗, 观察热型变化。定期为患者做口腔、痰、尿、便等真菌培养,如果发现有真菌感染的可能,应及时纠正,同时加强口腔护理。重症急性胰腺炎疼痛剧烈, 常伴有恶心呕吐, 并有不同程度腹胀、肠鸣音减弱或消失、出现腹膜刺激征等。应加强对疼痛的观察及评估, 按医嘱给予解痉止痛药, 必要时给予强痛定、杜冷丁止痛,忌用吗啡。同时关心安慰患者, 指导患者减轻疼痛的方法。重症患者,协助患者翻身,动作要轻柔,每两小时一次,按摩骨突部位。密切观察患者的呼吸情况,及时发现呼吸衰竭等症状;及时注意进行血气分析,做好气道护理;密切关注患者的神志、腹部体征等变化,仔细观察尿量,遵医嘱应用利尿剂或血液透析,及时调整补液量。

2.6 健康教育

护理人员应向患者及家属正确认识胰腺炎,积极预防胆道结石等诱发因素,强调预防复发的重要性,出院后避免工作过重或过度劳累,避免情绪紧张,合理饮食,切忌饮酒、及暴饮暴食,保持良好的精神状态,正确对待疾病,避免生气大怒,定期门诊复查。定期服药,注意药物配伍禁忌。出院后一个月、三个月、半年复查一次,如出现持续性腹痛、阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时,应及时来院就诊。

3 体会

重症急性胰腺炎起病急,病情变化快,涉及脏器多,临床表现各异,判断病情严重程度有时较困难,病情严重者不及时治疗抢救,常危及生命。所以准确及时地病情观察,特别是腹部体征和多脏器功能衰竭地早期观察有着重要地临床意义,直接关系到治疗效果,甚至关系到患者的生命安全。另外重症急性胰腺炎患者的患病诱因不同,非手术保守治疗的工作量大,给液时间长,患者情绪易激化,这就增加了对护理人员的要求,需要护理人员付出更大的耐心和责任心,同时兼具综合分析能力和灵活的思维,全面细致地护理,是治疗急性胰腺炎的关键,所以要及时准确地观察病情,对患者做出正确评估,为患者量身定做护理方式,制定全面的护理计划,实施护理措施,必要时及时调整。为医生作出正确的治疗方案,提供有力的依据。护理急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学知识和临床护理经验,还要有高度的责任心和熟练的护理技术,操作稳、准、快,使治疗、护理及时到位,减轻患者痛苦,杜绝并发症的发生。做好心理护理。

总之采取中西医结合重症非手术保守方法治疗重症急性胰腺炎时,如果护理方法得当,可以使治疗效果事半功倍,提高患者的治愈率。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:236.

[2] 张圣道.重症急性胰腺炎诊治草案(2000 年杭州会议)[J].胃肠病学, 2002, 7(1): 53.

论文作者:佟秀梅

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第45期供稿

论文发表时间:2014-5-12

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