【摘要】 目的 观察和分析心理护理干预对食道癌开胸术后拔管期患者焦虑和抑郁情绪的影响.为食道癌开胸术后拔管期患者的治疗提供一定的参考借鉴意义.方法 选取２０１３年１２月到２０１５年１月我院收治的９６例食道癌开胸术后拔管期患者,随机分成两组,每组各４８例,其中对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用心理护理干预,对两组患者的依从性、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评估.结果 通过临床观察与对比分析,观察组患者的依从性优于对照组,差异有显着意义(P＜０．０５).治疗后,两组SAS和SDS评分均明显改善,差异有显着意义(P＜０．０１).治疗后,观察组SAS和SDS评分均少于对照组,差异有显着意义(P＜０．０１).结论 通过对食道癌开胸术后拔管期患者的焦虑和抑郁状况进行观察,在常规护理模式下采用心理护理干预可以明显改善食道癌开胸术后拔管期患者的焦虑和抑郁心理,而且患者依从性好,值得临床推广应用. 【关键词】 食道癌;开胸术后拔管期;焦虑抑郁;心理护理【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５０－０２
食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一.发病年龄多在４０岁以上.男多于女.我国是世界上食管癌高发地区之一.早、中期食管癌首选手术疗法.对于晚期不能切除癌肿的病人,为解决进食,可采取开腹胃造瘘或食管腔内放置钛合金支架;术中确定肿瘤不能切除者,可采用胃、空肠或结肠与肿瘤上方的食管吻合.放射疗法适用于食管上段癌或晚期癌,以及术后辅助治疗.化学药物疗法主要用于术后辅助治疗及缓解晚期病情进展[１].临床路径护理的组成是由组织中的一群成员,包括管理决策者、医师、护理人员及其他相关医疗人员,针对某一特定疾病或诊断,参考临床实务流程、成本分析资料、专家意见等,排定治疗及处置介入最适当的顺序与时间,减少多余的资源使用与延迟,共同发展一套病患从住院到出院的照护指引,以使医护品质极大化[２].因为早期手术具有操作简单、创伤较小、术后并发症少的优点.如化脓坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会显着增加.选取２０１３年１２月到２０１５年１月我院收治的９６例食道癌开胸术后拔管期患者,进行护理干预,疗效明显,现报告如下.
１ 临床资料及方法
１．１ 一般资料 随机将我院２０１３年１２月到２０１５年１月我院收治的９６例食道癌开胸术后拔管期患者,随机分成两组,每组各４８例,其中观察组男性２６ 例,女性２２例,患者年龄在４５－７２岁,平均年龄为５６．２±２．６岁,对照组男性２７例,女性２１例,患者年龄在４６－７３岁,平均年龄为５６．９±２．８岁,患者均符合食道癌的诊断标准.两组在年龄、性别及病情上没有明显差异,P＞０．０５,具有可比性. １．２ 方法 对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用心理护理干预,对两组患者的依从性、焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评估. １．３ 统计学处理采用数理统计软件SPSS１９．０对收集的数据进行整理与统计分析,计数数据进行卡方检验,计量数据进行t检验,P＜０．０５显着差异具有统计意义.２ 护理２．１ 术前一般护理 观察生命体征、腹部症状和体征的变化;卧床休息,取半卧位;禁食. ２．２ 术后一般护理 待血压平稳后,取半卧位.术后１~２天禁食,待肠鸣音恢复、肛门排气后进食.保持引流管通畅,观察引流液的性质和量;观察生命体征、腹部症状和体征,及时发现并发症[３].
２．３ 术后并发症护理(１)内出血:常发生在术后２４小时内,表现为面色苍白、脉速、血压下降、腹腔引流管有血液流出.处理为将患者平卧,静脉快速输液、输血,做好手术止血的准备.(２)切口感染:是术后最常见的并发症.表现为术后３~５天体温升高,切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感.一旦出现切口感染,应穿刺抽出脓液或拆除缝线放出脓液及放置引流管等,定期伤口换药及时更换被渗液浸湿的敷料,保持敷料清洁、干燥.(３)腹腔脓肿:表现为术后５~７天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便、排尿改变等.一经确诊,应穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时手术切开引流.(４)肠瘘:表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁切口流出.处理为全身营养支持、应用有效抗生素、局部引流[４].
２．４ 心理护理病人入院时热情接待并及时安置床位,立即通知医生为其诊治;尽可能为病人提供安静、整洁、舒适的环境,避免各种不良刺激;减少对病人腹部的频繁查体,以减轻由疼痛引起病人的恐惧心理;对病人的恐惧表示理解和同情,鼓励其说出自己心中的感受,并耐心倾听,给予帮助;介绍疼痛的演变是疾病发展的正常表现,详细介绍治疗护理、检查的目的以及手术的必要性,稳定病人的思想情绪,使病人对诊治充满信心[６,７].
３ 结果通过临床观察与对比分析,观察组患者的依从性优于对照组,差异有显着意义(P＜０．０５).
４ 讨论
食道癌的发生,一般认为与饮食相关.如饮食粗糙、偏硬、过热、吞食过快,经常食用有刺激性的食物,如酒、辣椒等.或饮食中所含的亚硝胺较多,此外,与食道的外伤,炎症、家族因素等可能也有一定的关系[５].了解病人有无进行性吞咽困难,下咽食物时有无胸骨后疼痛、咳嗽或呛咳、呼吸困难等症状,有无伴有声嘶、恶液质等;病变位置有无扩散,病理分期有无转移;重要器官的功能如何;有无合并疾病,如糖尿病、冠心病、高血压等;病人及其家属对疾病及手术的心理反应,家属对病人的关心和支持程度,家庭对手术治疗的经济承受能力;病人的饮食习惯及嗜好.由于病患病情的轻重与护理时数有及密切的关系,故依病患病情所需的护理活动和频率去计算其所需之工时,以统计护理时数.主要是计算每位病患、每个班别中所得到的各项护理动次数,各乘以标准护理时间,加总起来即可得知每位病患于各班别中所得到的全部护理时数[６].耐心做好病人的思想工作,消除病人紧张情绪,取得病人合作.加强与病人和家属的沟通,仔细了解病人及家属对疾病和手术的认识程度,了解病人的心理状况,讲解手术和各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合及注意事项,强调治疗的必要及重要,介绍疗效较好的病例,以树立治病信心,尽能减轻不良心理负担,并为病人创造安静舒适的环境,以促进睡眠.本组资料显示,通过对食道癌开胸术后拔管期患者的焦虑和抑郁状况进行观察,在常规护理模式下采用心理护理干预可以明显改善食道癌开胸术后拔管期患者的焦虑和抑郁心理,而且患者依从性好,值得临床推广应用.参考文献[１] 肖宁,朱丹,肖水源．延续心理护理对脑肿瘤患者及家属负性情绪的影响[J]．中国临床心理学杂志,２０１４,０２:３７３－３７６． [２] 丁海燕．鹿血晶预防化放疗血小板减少症的临床观察及护理[J]．江苏医药,２０１４,０９:１１００－１１０１． [３] 黄世芳．食道、贲门癌术后胃管脱落的原因与护理对策[J]．江苏医药,[ ２０１２,０９:１１１５－１１１６． ４] 丁进峰,陈玲阳,曹海华．右美托咪定联合舒芬太尼对胸腔镜下食道癌根治术后自控镇痛的效果[J]．中国内镜杂志,２０１５,０５:５０５－５０８． [５] 李立平,段红艳,刘卫静．个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响[J]．重庆医学,２０１５,２０:２８７６－２８７７． [６] 刘楠,祝爱敏,李娜,苏琳．心理护理在腹腔镜胃癌术后护理中的应用与体会[J]．实用医学杂志,２０１５,１６:２７５２－２７５３．
论文作者:王丽丽 付艳霞 钟玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：术后论文; 食道癌论文; 患者论文; 病人论文; 心理论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;