丹阳市第二人民医院麻醉科 212300
【摘 要】目的：研讨腰丛坐骨神经联合阻滞患者运用不同浓度及容量罗哌卡因麻醉的临床作用。方法：从我院2014年1月-2015年12月选取64例腰丛坐骨神经联合阻滞患者参与研究，Ⅰ组21例接受0.3%罗哌卡因60 mL麻醉，Ⅱ组21例接受0.4%罗哌卡因45 mL麻醉，Ⅲ组22例接受0.4%罗哌卡因60 mL用药，对该三种麻醉方案的临床阻滞情况作评估。结果：Ⅲ组的神经阻滞起效时间、持续时间相比Ⅰ、Ⅱ组均显著缩短或延长，差异显著（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅲ组的阻滞范围相比Ⅱ组均显著增大，麻醉副反应率显著降低，差异显著（P＜0.05）。结论：在腰丛-坐骨神经联合阻滞过程中应用0.3%浓度60 mL容量罗哌卡因进行麻醉，神经阻滞起效时间及持续时间虽不是特别理想，但阻滞范围较广，麻醉较安全，值得推荐。
【关键词】腰丛坐骨神经联合阻滞；罗哌卡因；临床作用
Abstract：Objective：To study the clinical effect of different concentration and volume of ropivacaine on the combined block anesthesia of Lumbar plexus sciatic nerve. Methods：From January in 2014 to December in 2015，64 patients with combined block anesthesia of Lumbar plexus sciatic nerve were selected and involved in the research. 21 cases in Ⅰ group were made anesthesia with 0.3% ropivacaine（60 mL），21 cases in Ⅱgroup were made anesthesia with 0.4% ropivacaine（45 mL），and 22 cases in Ⅲ group were made anesthesia with 0.4% ropivacaine（60 mL），then the clinical situation of three kinds of anesthesia scheme were evaluated. Results：Compared with Ⅰ and Ⅱ group，the nerve block working time and duration time of Ⅲ group were significantly shorten or extended，with established statistically（P < 0.05）. Compared with Ⅱ group，block scope of Ⅰ，Ⅲ group were significantly increased，anesthesia side reaction rate significantly reduced，with established statistically（P < 0.05）. Conclusion：In the process of lumbar plexus and sciatic nerve block，0.3% concentration of 60 mL capacity ropivacaine are applied for anesthesia，nerve block work time and duration is not very ideal，but the block scope is wide and safe，being worthy of recommendation.
Keywords：Combined block anesthesia of Lumbar plexus sciatic nerve; Ropivacaine; Clinical role
腰丛-坐骨神经联合阻滞对机体生理功能、血液流变学等影响较小，且基本不会产生呼吸抑制，用于下肢手术可取得完全麻醉的效果[1]。罗哌卡因是目前临床开展这一麻醉方案的首选药物，但关于其最佳浓度与容量问题尚存在争议。2014年1月-2015年12月，我院拟定三种罗哌卡因方案进行麻醉阻滞，现将试验情况归纳如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例病例资料搜集时间为2014年1月-2015年12月，依照随机非盲法分组，Ⅰ组21例中，男/女有11/10例，年龄18~68岁，平均（38.4±7.5）岁；ASA评级：Ⅰ级8例，Ⅱ级13例。Ⅱ组21例中，男/女有10/11例，年龄21~70岁，平均（36.3±7.2）岁；ASA评级：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例。Ⅲ组22例，其中男/女有12/10例，年龄19~71岁，平均（37.6±7.0）岁；ASA评级：Ⅰ级10例，Ⅱ级12例。三组间基线资料的统计处理结果相比，P＞0.05，适合试验。
1.2 方法
入室后，三组患者均接受生命体征监护、建立静脉通路等处理，阻滞前接受咪达唑仑+芬太尼用药，用量各取0.02 mg/kg和2 ug/kg。依次给予腰丛与坐骨神经阻滞，穿刺点各定于第3腰椎棘突处、髂后上嵴与股骨大转子相交垂直线和骶裂孔与股骨大转子相交处，以1 mA为起始电流，在电流强度调整至0.3 mA且回抽未见回血后，三组分别给予罗哌卡因0.3%（60 mL）、0.4%（45 mL）和0.4%（60 mL）麻醉。
1.3 评估指标
观察三组患者的感觉、运动神经阻滞起效时间与持续时间，评测神经阻滞范围[1]，并对三组的神经阻滞安全情况作评估。
1.4 统计学方法
此次试验主要选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由X2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P＜0.05，说明差异显著。
2 结果
2.1 神经阻滞起效及持续情况
Ⅲ组的神经阻滞起效时间相比Ⅰ、Ⅱ组均显著缩短，持续时间均显著延长，数据相比，统计学成立（P＜0.05）；而Ⅰ、Ⅱ组间相比差异不大，统计学不成立（P＞0.05）。详见下表：
2.3 神经阻滞安全性
Ⅰ、Ⅲ组未见镇痛不全、肌松效果不佳等情况，而Ⅱ组有3例（13.6%）的患者发生上述情况，数据相比，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
罗哌卡因是目前临床上广泛应用的一种局麻药，属长效酰胺类产品。其镇痛效果好，对心脏、神经等毒性较低，能够实现感觉与运动神经阻滞分离，同时又兼具药效持久的特点，特别适合在外周神经阻滞中使用[2]。目前临床在实施腰丛坐骨神经联合阻滞时多选择0.25%~0.5%本品进行，但对于具体浓度与容量的选择，不同学者看法不一[2]。
现阶段临床推荐成人使用罗哌卡因的最大剂量为200~300 mg[4]。采取0.4%罗哌卡因60 mL进行麻醉阻滞虽有起效时间短、持续时间长的特点，在神经阻滞范围上也较广，但该方案已达到临床推荐的最大剂量，容易增加麻醉中毒的危险性。通过研究，笔者发现在容量不变，罗哌卡因浓度下调至0.3%时，仍可取得较好的完全麻醉效果，且不会影响麻醉阻滞范围；虽然采取0.3%浓度罗哌卡因60 mL麻醉的起效/持续时间有所延长/缩短，但麻醉药物使用量明显减少，麻醉安全性也更有保障。Ⅰ组患者经此麻醉阻滞后均未发生镇痛不全、肌松效果不佳等问题，与相关研究观点基本相同[2，5]。
综上所述，在腰丛-坐骨神经阻滞过程中应用0.3%浓度60 mL容量罗哌卡因进行麻醉，神经阻滞起效时间及持续时间虽不是特别理想，但阻滞范围较广，麻醉较安全，值得推荐。
参考文献：
[1]黄海明，蔡宏伟，罗建伟，等.不同浓度和容量的罗哌卡因在老年患者腰丛-坐骨神经联合阻滞中的应用[J].新医学，2015，46（1）：24-26.
[2]袁静，邱晓东.不同局麻药浓度配方用于腰丛-坐骨神经阻滞的临床效果[J].中国老年学杂志，2010，30（23）：3466-3467.
[3]谢林波，陈宇，李军.罗哌卡因神经组织麻醉行下肢手术的临床研究[J].中国临床医生杂志，2015，43（6）：37-38.
[4]谢林波.不同浓度罗哌卡因腰丛坐骨神经联合阻滞在下肢手术中的应用[J].山东医药，2015，7（11）：21-22.
[5]吴晓燕.罗哌卡因腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在高龄下肢骨折手术的应用效果[J].中国实用医药，2013，4（8）：65.
论文作者:谢亦栋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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