洛阳东都医院骨科 471000
摘要：股骨头坏死是一种常见的疑难性骨关节疾病，其发病率近年来呈逐渐上升趋势。治疗股骨头坏死的关键，在于早期发现，早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命。该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展。利用缝匠肌骨瓣移植治疗股骨头坏死取得较好效果。就此，本文作了浅谈。
关键词：缝匠肌骨瓣移植；股骨头坏死；治疗
一，关于股骨头坏死及其常规治疗
股骨头坏死为骨科常见疾病，是因股骨头血供中断或受损所致的股骨头无菌性坏死。股骨头坏死是一种常见的疑难性骨关节疾病，其发病率近年来呈逐渐上升趋势。股骨颈骨折术后5年内，约37.2%的患者可发生股骨头坏死。中医属“骨蚀”或“髀枢痹”范畴，病机为人体阴阳失平衡，气血失调所致。如今，股骨头坏死已成为一种严重影响患者生活质量的常见病。治疗股骨头坏死的关键，在于早期发现，早期治疗，防止塌陷，延长股骨头的寿命，避免或延长全髋关节置换术。
该病早期治疗方法虽多，但仍没有一种方法可以逆转股骨头坏死的进展，非手术治疗疗效不肯定，重复性较差，手术治疗有一定的优势，远比保守治疗效果好。目前常用的手术方法有髓心减压术，该手术原理是通过髓蕊钻孔降低骨内高压，从而打破了骨内高压、骨髓微循环和造成组织等病理改变之间互为因果所造成的恶性循环，使骨的内环境达到新的平衡，该方法适合骨坏死早期，坏死区域较小的患者，但是植入骨质无血运，不能得到足够的营养支持而坏死。带旋髂深血管骨瓣植入，不但操作相对复杂，而且创伤大，术中或术后易出现血管痉挛。吻合血管腓骨瓣移植治疗股骨头坏死，该手术需吻合血管面外创口，技术需求高，手术推广困难。干细胞移植疗效显著，手术时间短，出血量少，是一种较理想的促进修复的治疗手段，但是治疗费用较高，不是普通患者所能承受的。
二，关于缝匠肌骨瓣移植在股骨头坏死中的治疗
（一）关于缝匠肌骨瓣移植
缝匠肌在下肢的活动、稳定中起辅助作用，转移肌肉止点对下肢没有明显影响，由于其带蒂骨血运良好，带蒂活骨代替坏死灶内的死骨，从而达到促进坏死骨头、坏死灶的修复。经股骨头颈交界开窗，病灶清除，钻孔减压，不但可以彻底地清除坏死组织，增加股骨 头内的血流量，还同时起到补充骨缺损，对软骨面起到支撑作用。手术时间短，出血量少，手术易操作，在基层容易推广，是一种较理想的促进修复的治疗。
（二）病例观察和研究
为探讨缝匠肌骨瓣移植术结合股骨头坏死愈胶囊治疗股骨头坏死的近期疗效，笔者对33例早期股骨头坏死病例行缝匠肌骨瓣植骨术，采用切开复位内固定缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折，术后给予服用股骨头坏死愈胶囊。采用此方法治疗后，全部患者均获随访，平均随访17.6个月。经过随访发现，短期内治疗效果均满意。后观察其远期疗效。发现其治疗结果为：优30髋，良9髋，可3髋，差2髋。优良率88.6％。
通过如上例证，可得结论：缝匠肌骨瓣以缝匠肌骨瓣植入术为基础，结合补肾壮骨中药治疗早期股骨头坏死疗效确切，给予股骨头坏死区强有力的生物力学及血供支持，结合股骨头坏死愈胶囊益气活血祛瘀止痛、补精益髓健骨的临床疗效，可提高患者生活质量，有效保髋。
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（三）缝匠肌骨瓣移植治疗股骨头坏死病例具体开展
第一，病例资料
本组33例44髋。男25例，女8例，年龄20～47岁。左侧14髋，右侧30髋。按Ficat分期，Ⅰ期10髋，ⅡA期12髋，ⅡB期14髋，Ⅲ期8髋。
第二，手术方法
S-P切口，切开皮肤、皮下组织，游离股外侧皮神经，切开臀中肌及阔筋膜张肌在髂骨上的附着处，保留髂骨外板的骨膜。游离缝匠肌，取缝匠肌髂骨瓣4 cm×6 cm。切开关节囊，尽量切除滑膜组织及增生组织。于头颈交界处开窗，通过该窗刮除坏死骨组织至软骨下。塌陷面积较大时，应将股骨头脱出髋臼，再进行操作。用φ4 mm钻自开窗处向头内钻孔至软骨下。将带缝匠肌蒂的髂骨瓣植入骨槽内，使远端达到软骨下，周围用松质骨填充，以恢复股骨头的完整性和连续性。如植入的髂骨块不牢，用螺钉予以固定。术后处理：常规骨牵引4～8周，期间做随意起坐动作，活动髋关节，练习肌肉活动，以促进血液循环，加快骨的愈合，防止骨质疏松及关节粘连和挛缩。去除牵引后，扶拐下床活动，练习屈髋下蹲，1～2年弃拐行走。
第三，结果
本组33例44髋，随访1～5年。术后1年，根据疼痛、功能、步态的改善情况和术前术后X线片对比综合评价〔1〕：优30髋，良9髋，可3髋，差2髋。优良率88.6％。
第四，随访
随访：术后每３—４个月拍ｘ线片，必要时做ｃＴ及 ＭＲＩ检查。每次随访时记载患者ＡＲｃ０分期、髋关节Ｈａｒｒｉｓ 评分，ＶＡｓ疼痛评分。ｘ线片表现采用张长青等提出的评价标准：①改善：股骨头内坏死骨被新生骨代替，关节面由于 新生骨的支撑而改善；②不变：同术前相比，关节面未出现进 一步塌陷，新生骨较好地支撑着承重部位；③恶化：关节面塌 陷加重，坏死骨未被新生骨所替代。
第五，讨论
本组采用带缝匠肌髂骨瓣移植于股骨头，术后X线、CT及MRI检查，显示移植骨瓣重新愈合，骨小梁得到修复和重建，骨密度趋于一致，股骨头完整、轮廓清晰。该疗法的机制为：①髂骨瓣具有支撑作用，可防止进一步塌陷，为股骨头的修复重建创造条件。②填充的松质骨及髂骨瓣具有成骨诱导作用。③植入带蒂的髂骨瓣提供了有效的血供，可加速骨瓣与周围骨的愈合。
三，结语
为给股骨颈骨折后股骨头、颈提供更多的代偿血供，多年来骨科同仁采用带肌蒂骨瓣如臂中肌、股方肌、阔筋膜张肌、股薄肌等带旋髂深血管骨瓣移植等。这些方法都能明显提高股骨颈骨折愈合率，减少骨折不愈合及肌股骨头坏死率。但各有不足。采用带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折，取得良好效果。
参考文献：
[1]陶海鹰 邱 波 方洪松.髓芯减压加缝匠肌骨瓣移植术在治疗股骨头坏死中的价值.武汉大学学报（医学版）.2006.04期
[2]窦志刚.缝匠肌骨瓣移植配合中药治疗股骨头坏死的临床研究.河南医学研究.2014.08期
[3]范克杰 刘兴才.缝匠肌蒂髂骨瓣移植配合中药内服治疗股骨头坏死.中医正骨.2013.03期
论文作者:郭振宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
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