乌兰花（内蒙古通辽市科尔沁区第三人民医院妇产科 028000）
【摘要】目的 探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点及治疗方法。方法 回顾26例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床资料。结果 26例患者病灶均完全切除，随访8～12个月，切口愈合良好，无并发症发生，无复发。结论 宫产术后腹壁子宫内膜异位症具有潜伏期、大多发生于剖宫产腹壁切口处、腹壁切口疤痕及结节或肿块随月经周期变化而变化；手术治疗是唯一有效的治疗方法。
【关键词】 剖宫产 腹壁 子宫内膜异位症 月经周期 手术治疗
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0149-02
近年来随着剖宫产手术的广泛开展，术后发生的腹壁切口子宫内膜异位症病例也在不断上升［1］。现将我科2010年1月～2013年6月收治的26例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析如下：
1、一般资料及方法
1.1 一般资料 本组26例患者为我院2010年1月至2013年1月间收治剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的患者，年龄24～46岁，平均(31.5±2.6)岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中23例位于剖宫产腹壁疤痕处，2例位于脐部，1例位于腹股沟；发病潜伏期为6个月～8年，平均(2.5±0.8)年，剖宫产后2年以内发病9例，2～4年发病14例，4～5年发病3例，病程17d～4年。所有病例均经病理诊断为子宫内膜异位症。
1.2 临床表现23例表现为不同程度的腹壁切口下周期性疼痛，切口下可触及不同大小、圆形或椭圆形质韧、边界不清、活动度差的肿块，疼痛及肿块大小与月经周期密切相关，2例脐部及1例腹股沟区肿块变化也与月经周期密切相关。肿块经抗生素治疗不缩小。B超检查：腹壁内肿块呈低回声或等低混合回声，彩色多普勒显示肿块周边条索状、肿块内部点状血流信号，呈低速高阻型动脉血流。
1.3 治疗方法
本组有3例行口服甲羟孕酮和中药局部外敷，2例曾一度治疗效果明显，但分别于治疗3个月及半年后复发；另1例治疗效果欠佳。26例最终均行手术治疗，其中4例在局部浸润麻醉下行病灶切除术，22例在硬膜外麻醉下行局部病灶切除术，切除范围是在肿块边缘外0.5～1.0 cm处完整切除肿块。5例因筋膜缺损较多，缝合张力大行补片修补。7例术后给予口服米非司酮12.5 mg/d，连服6个月。
2、结果
所有患者病灶均完全切除，术中见肿块位于皮下4例，位于脂肪层5例，筋膜层6例，侵及腹直肌10例，1例累及腹膜层。术后病理证实子宫内膜异位的诊断。随访8～12个月，切口愈合良好，无并发症发生，无复发。
3、讨论
腹壁子宫内膜异位症其发病原因一般支持子宫内膜种植学说，但近年来的研究发现[2]，剖宫产切口污染率与腹壁子宫内膜异位症的发病率也并不一致，而流行病学研究发现，生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者，因此，剖宫产术后发生的子宫内膜异位症并不完全由于内膜种植而导致，其发生可能与子宫内膜细胞的黏附、侵袭和血管形成能力有关。通过本组26例我们认为剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点主要为：（1）发生于剖宫产手术后。（2）本病具有潜伏期，潜伏期长短不一，多在剖宫产后3年左右发病，剖宫产术后5年以上发病者较少见，本组有14例于剖宫产后2～4年发病，占53.8%，本组无剖宫产后5年以上发病病例。（3）大多发生于剖宫产腹壁切口处，于切口下可扪及结节或包块，本组有23例发生于剖宫产腹壁切口处。（4）腹壁切口疤痕及结节或肿块随月经周期变化而变化，腹壁切口疤痕有与月经相关的周期性疼痛或触痛，经前开始，经期严重，经后逐渐缓解；结节或肿块大小随月经周期经前期增大，经后缩小，且随月经次数增多，结节逐渐增大［3］。（5）超声检查有助于诊断。
腹壁疤痕子宫内膜异位症具有侵袭性可发生恶变，故应做到早期诊断，早期治疗。子宫内膜移位症的治疗方法包括保守治疗及手术治疗,对于剖宫产术后的腹壁子宫内膜异位症,几乎所有的相关报道均认为手术治疗明显优于保守治疗，是唯一有效的治疗方法。本组中有3例患者术前曾行口服甲羟孕酮和中药局部外敷保守治疗,但治疗效果不理想。在行手术切除时应根据病灶的大小，决定手术方式，病灶较小时可选择局部浸润麻醉切除病灶，病灶较大时则选择硬膜外麻醉切除。但不管选择哪种手术方式，为防止复发应至少切除病灶周边0.5cm正常组织。若术中如切除范围过大,组织对合困难,应采用补片或皮瓣移植填充，以利于术后恢复和防止切口疝形成。
参考文献
[1] 李云龙.22例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床分析.中国妇幼保健,2007,22(10):1310～1311.
[2] Blanco R G，Parithivel V S，Shan A K，et al.Abdominal wall endometriomas[J].Am J Surg，2003，185(6)：596～598.
[3] 李淑霞，李玉玮，张哲，等.腹壁子宫内膜异位症切除术中补片替代筋膜缺损的临床研究.现代妇产科进展,2008(4):313～315.
论文作者:乌兰花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：腹壁论文; 内膜论文; 切口论文; 肿块论文; 子宫论文; 术后论文; 异位症论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;