巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
摘要：目的：探讨鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法：将我院2012年6月至2013年10月收治的53例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，分别于鼓室成形术前后，观察患者听力的改善情况、干耳时间和总干耳率。结果：53例患者术后干耳时间在６~14周，平均干耳时间为（9.6±1.3）周，总干耳率为94.3％（50/53）。治疗前，患者气导听阈为（46.7±8.5），骨导听阈为（22.8±4.2）；治疗后，气导听阈为（28.3±4.6），骨导听阈为（15.5±2.7）；治疗后患者气导听阈、骨导听阈均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎可以取得比较显著的临床效果，并发症较少，明显的改善患者的听力，值得临床推广使用。
关键词：鼓室成形术；化脓性中耳炎；临床疗效
慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病，患者常有听力的下降，如果不及时的进行治疗，可出现颅外及颅内的严重并发症。鼓室成形术是一种耳部显微手术，是在清除中耳病灶的基础上重建中耳传音结构与功能[1]。本文将鼓室成形术应用于我院收治的慢性化脓性中耳炎患者的治疗中，取得了比较满意的效果，现报道如下。
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１资料与方法
1.１患者资料
我院2012年6月至2013年10月共收治53例慢性化脓性中耳炎患者，男28例，女25例，年龄在18~66岁之间，平均年龄（43.1±7.6）岁，耳镜检查、纯音听力测试和CT检查，所有患者均被确诊为慢性化脓性中耳炎，左侧耳疾24例，右侧耳疾29例，病程在6~18年之间，平均病程（11.4±3.2）年。其中单纯型30例，骨疡型12例，胆脂瘤型11例。
1.2方法
1.2.1手术方法
53例患者均取耳后切口，肌骨膜瓣分离后，以近乳突尖为下缘、平颞线为上缘、皮肤切口近处为后缘，对中鼓室的病灶进行彻底的清理，探查并将骨链充分的暴露，从内侧开放鼓窦处注水，检测鼓窦与中鼓室之间的是否通畅，通畅的患者可以将听骨链保留，且无需将上鼓室暴露；如果要暴露上鼓室，必须从鼓窦、乳突入路，并保留鼓膜张肌肌腱，由鼓窦方向将切除的肉芽、砧骨等取出，切除气化乳突时要进行乳突腔轮廓化，并将面神经隐窝开放，常用砧骨搭桥、镫骨加帽、PORP、TORP植入等方式进行听骨链的重建，不可逆中耳粘膜病变的患者需要行分期重建术。术后常规采用抗生素5d左右，1周后拆线，2周后清理外耳道的填塞物。
1.2.2 听力测试方法
全部患者在术前7 d以及术后进行常规纯音测听，依据国家标准零级校正，测听室噪音需<30 dB（A）；进行骨导听阈检测时，需进行常规的对侧掩蔽。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料比较采用x２检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
2.1临床疗效
53例患者中52例鼓膜完好，仅1例患者因感染导致鼓膜穿孔，在感染症状得到控制的４个月后行修补术。骨链重建中镫骨加帽16例，PORP术19例，砧骨搭桥4例，TORP术14例。术后干耳时间在６~14周，平均干耳时间为（9.6±1.3）周，总干耳率为94.3％（50/53）。术后无颅脑感染、面瘫等严重并发症，随访3个月，均未见严重的并发症。
2.2术前后纯音测听结果比较
治疗前，患者气导听阈为（46.7±8.5），骨导听阈为（22.8±4.2）；治疗后，气导听阈为（28.3±4.6），骨导听阈为（15.5±2.7）。治疗后患者气导听阈、骨导听阈均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是发生于中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，具有较高的发病率，患者多以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退等为主要的临床表现，严重的患者可引起严重的颅内、颅外并发症，可以对患者的生命造成威胁。慢性化脓性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型以及胆脂瘤型，其中最常见的是单纯型，患者有间歇性流脓的表现，脓液多呈黏液脓性或黏液性，查体可见鼓膜中央部或紧张部位穿孔，出现轻度传导性听力下降。鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的常用术式，具有手术创伤小、并发症少的优点，被广大患者所接受[2]。随着手术方法的不断改进、医疗设备的不断更新完善，加上显微外科手术的不断发展，医生和患者对于术后远期听力水平的改善情况要求也逐渐增高，慢性化脓性中耳炎的治疗已从单纯的抗感染根除病变转变为功能的重建。鼓室成形术的理想效果应达到以下几点：①封闭鼓膜穿孔，移植鼓膜的大小、厚度、位置、活动度以及外观形态均接近于正常；②重建的听骨链具有良好的活动性、连续性，以更好的将鼓膜的振动能量传导至前庭窗；③要有足够的含气鼓室腔，尽可能将患者的解剖结构恢复至正常[3]。翁国庆等[4]对81例慢性化脓性中耳炎患者在彻底清除病灶的基础上行鼓室成形术，重建听骨链，修补鼓膜，保留中耳功能，结果显示，术后8l例（82耳）鼓膜移植物均成活并上皮化；听力提高≥10 dBHL的有66耳（80.5％），听力较治疗前无改善（<10 dBHL）的有16耳（19.5％）。本研究结果显示，53例患者术后干耳时间在６~14周，平均干耳时间为（9.6±1.3）周，总干耳率为94.3％（50/53）。治疗后气导听阈为（28.3±4.6），骨导听阈为（15.5±2.7）；治疗后患者气导听阈、骨导听阈均明显降低（P<0.05）。总之，鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎可以取得比较显著的临床效果，并发症较少，明显的改善患者的听力，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]詹晓东，蒋成义，祖志将.鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2003，28（3）：213-214.
[2]陈卫华.鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察[J].中国农村卫生，2014（z2）：356.
[3]秦江波，侯世东.鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析[J].中国医药，2009，4（9）：720-721.
[4]翁国庆，彭娟，谢寒冰，等.慢性化脓性中耳炎81例手术效果分析[J].广西医学，2010，32（6）：749-750.
论文作者:王洪波
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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