（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】 目的：探讨胃溃疡患者的手术治疗方法特点及并发症。方法：选取2014年1月～2015年3月收治的胃肠溃疡患者60例临床手术治疗方法资料进行分析。结果：手术时间60～96min，肛门排气时间45～89h，并发症22例，住院时间6～10天。结论：胃溃疡病采用根据溃疡的部们和溃疡的性质来测定选择适合的胃溃疡手术方式治愈溃疡、清除病症、防止复发，使患者顺利完成手术。
【关键词】 胃溃疡；手术方式；外科治疗
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0014-02
胃溃疡病是易有穿孔、出血与瘢痕形成、幽门梗阻等并发症需行外科治疗。胃溃疡的药物治疗的进展使胃、十二指肠溃疡病的手术治疗的需要性减少，然而药物治疗还未达到摒除外科治疗的程度，外科治疗的策略和方式还有待进一步改进。各种手术均以降低胃酸分泌和减少胃溃疡病复发为目的。选取2014年1月～2015年3月收治的胃溃疡患者60例临床手术治疗临床分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃溃疡患者60例，其中男85例，女15例，年龄17～75岁，平均45岁。发病时间2～21小时，平均 8小时。溃疡病史42例，空腹穿孔18例，膈下游离气体48例。
1.2 方法
胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以Billroth I式为佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神经切断幽门成形术。溃疡已癌变应按胃癌要求作根治性手术。
1.2.1高位小弯胃溃疡：无标准定义，一般指溃疡的近侧缘距贲门2cm，溃疡一般较大，其直径多超过2cm，溃疡主要位于胃小弯侧，易向深部穿透，并发溃疡出血或穿孔。病人多为老年人，常合并多种疾病，一般情况差，甚至难以耐受一般的胃手术，手术风险大，死亡率较高。溃疡深居膈下近贲门，手术野窄小，显露困难，切除溃疡缝合后易致贲门狭窄，故手术难度较大[1]。有时判断溃疡是否为癌性很困难，术前、术中应尽量明确诊断。诊断不明时，应综合权衡病人手术耐受性、术后死亡可能以及癌肿遗漏三者之间的利弊，一般建议保守性手术。其术式选择应根据病人的一般情况及溃疡的位置、大小，是否为癌性，以及是滞穿透、出血和穿孔，周围组织炎症反应，水肿严重程度等具体情况而定。能够切除溃疡者应尽量切除，以免遗漏癌肿。一般情况较好、较年轻的病人可选用Pauchet手术，即远端胃大部切除，胃大弯侧作等量切除，小弯斜向上呈舌瓣状切至贲门下，半口胃空肠吻合。溃疡如穿透可予旷置。对于溃疡难以切除者可选用Kelling-Madlener手术，即溃疡遗留原位的远端胃大部切除术，术后结合药物治疗促进溃疡愈合。对高位溃疡采用近端胃切除或全胃切降治疗，应持慎重态度[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用Kelling-Madlener手术亦应慎重，因为不切除溃疡病灶不能根治，术后仍有出血、穿孔等并发症的危险，而且还有溃疡是否为癌性的问题。此外，多数学者认为对一般情况差者可行单纯溃疡切除加迷走神经干切断术及引流术。
1.2.2穿透性胃溃疡：胃溃疡均可向深部穿透，尤在高位胃溃疡或胃体后壁溃疡多见，切除治疗并无不同，只是难以剥离及切除溃疡，可沿其溃疡边缘切断，溃疡面以石碳酸烧灼后旷置原处，再行胃大部切除胃空肠吻合术。
1.2.3胃空肠吻合口溃疡：是溃疡病人术后再发溃疡，发生率胃大部切除术后约2%～4%，迷走神经切断术后10%～15%。应根据吻合口溃疡发生的原因选择手术方式。如因胃泌素瘤和多发性内分泌瘤所致的吻合口溃疡，应行全胃切除术。其他原因引起的吻合口溃疡的术式选择，可选择迷走神经干切断加胃空肠吻合口切除、空肠空肠端商吻合再行残胃空肠吻合或行残胃空肠Roux-en-Y吻合术。
2.结果
60例胃溃疡患者经手术治疗，治愈49例，好转10例，死亡1例（年龄大腹腔污染严重）。手术时间60～96min，肛门排气时间45～89h，并发症22例，住院时间6～10天。
3.讨论
胃溃疡的复发率略低于十二指肠溃疡。根除Hp后溃疡的年复发率大大降低。根除Hp则使绝大多数溃疡患者得以彻底治愈。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂维持治疗可降低溃疡复发率，但这仅推迟了溃疡复发的时间，高酸状态持续存在及Hp再感染，停药后溃疡依然很快复发。根据消化性溃疡的定义，溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶自身消化所致。消化性溃疡发生的这一概念在“Hp时代”仍未改变。在“Hp时代”提出的“无酸、无Hp、无溃疡”的观点，也从未否定胃酸的作用。胃酸由胃壁细胞分泌，分泌量与壁细胞数量呈正相关，正常人胃黏膜内平均大约有10亿个壁细胞，壁细胞分逆吸酸受3个受体控制，即乙酰胆碱受体、胃泌素受体和组胺受体，当这些受体被激活时则胃酸分泌增加。胃酸有激活胃蛋白酶原的作用[3]。胃蛋白酶原是主细胞分泌的，胃蛋白酶的活性取决于胃液的pH，当胃液pH<2～3时，胃蛋白酶原被激活。胃液pH增加到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。胃蛋白酶原经H+激活转变而来，它能降解蛋白质分子，对黏膜有损害作用，故造成胃蛋白酶自身消化。无酸的情况下罕有溃疡的发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素之一。胃溃疡主要是由于保护性因素减弱，胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常。
胃溃疡因有癌变的可能，虽然其发生率不高，但仍为人们所重视。经正规的非手术治疗后，溃疡仍持续存在或愈合后又复发，或并发出血、穿孔、梗阻等并发症时，包含溃疡在内的胃大部切除术仍然是公认的首选术式。穿透性胃溃疡以手术治疗为宜。出血性溃疡可以采用较大范围的胃切除术；高位胃溃疡或出血性病变在胃体上部且多发时行胃次全切除术或胃全切除术；急性胃溃疡单发时可考虑缝合止血或楔形切除术。
【参考文献】
[1]梁宝侠.胃十二指肠溃疡穿孔150例治疗体会[J].《中国医学工程》,2012(09):163-163.
[2]李英俊，孙玉兰，孙元华等.胃十二指肠溃疡穿孔治疗方式的探讨(附300例报告) [J].腹腔镜外科杂志.2006,(6):489-491.
[3]阿诚.60岁以上胃,十二指肠溃疡合并穿孔病人的治疗(附220例临床分析)[J].南方医科大学学报. 2001(1):71-71.
论文作者:郭建斌
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：溃疡论文; 胃溃疡论文; 手术论文; 空肠论文; 胃蛋白酶论文; 胃酸论文; 大部论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;