韩起鹏 姜 力（通讯作者） 田 华 王德权 张明艳
（解放军第２０２医院小儿外科 辽宁 沈阳 １１００００）
【中图分类号】Ｒ７２６．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５０－０１
【摘要】目的评价右下腹皮温测定对于小儿急性化脓性阑尾炎的诊断价值。方法手术组５０例，术前全部诊断为急性阑尾炎并拟行手术治疗，另选３０名耳鼻喉科及整形外科的患儿做对照组。测试患儿右下腹部压痛点最明显部位及左下腹部相对应部位。记录两侧下腹部皮肤温度的数值及温度差。右下腹部比左下腹部皮温增高≥１．０℃，认为对诊断有意义。＜１．０℃则判定无意义。结果对急性化脓性阑尾炎敏感性为７５％（２４／３２），单纯性阑尾炎敏感性为３８．９％（７／１８）。对照组皮温测定结果均为阴性（不超过１．０℃），特异性为１００％。结论右下腹部皮温测定可以作为小儿急性化脓性阑尾炎，尤其是临床症状不典型，或年龄较小、查体欠配合者的一项辅助诊断方法。
【关键词】小儿；急性化脓性阑尾炎；皮温测定
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，常规的诊断方法是根据临床症状、体征及白细胞计数等非特异性方法来判断。其它一些辅助诊断技术如Ｂ超、腹平片、ＣＴ、Ｃ－反应蛋白等对诊断也有一定价值，也有报道测定成人右下腹部皮温诊断阑尾炎
［１］［２］。小儿阑尾炎特别是５岁以下者症状不典型，查体欠配合，误诊率较高，常造成延误诊断或进行不必要的剖腹探查［３］。２０１０年以来我们对５０例常规检查诊断为急性阑尾炎并且拟施行手术的患儿进行了右下腹皮温测定，并根据术中所见与术后病理学诊断进行对照观察，以探讨皮温测定对急性化脓性阑尾炎的诊断价值。
１ 资料与方法
１．１ 临床资料手术组５０例，术前全部诊断为急性阑尾炎并拟行手术治疗，男２８例，女２２例，年龄３－１２岁。另选３０名耳鼻喉科及整形外科的患儿做为对照组。
１．２ 检查方法
使用广州速为电子科技有限公司ＤＴ－８８１６Ｈ型非接触式人体红外测温仪。探头距离皮肤５－６ｃｍ，测试患儿右下腹部压痛点最明显部位（年龄过小，疼痛位置描述不清的测试麦氏点）及左下腹部相对应部位。每侧测量２次，取其平均值作为该侧皮肤温度，记录两侧下腹部皮肤温度的数值及温度差（精确到０．２℃）。
１．３ 判定标准
右下腹部比左下腹部皮温增高≥１．０℃，认为对诊断有意义。＜１．０℃则判定无意义［２］。
２ 结果
对５０名诊断急性阑尾炎患儿皮温测定结果为≥１．０℃３１例，＜１．０℃１９例，皮温测定敏感性为６２％（３１／５０）。全部行阑尾切除术，术后病理结果证实，５０例中急性单纯性阑尾炎１８例，急性化脓性阑尾炎３２例。皮温测定３１例阳性患者中有２４例为急性化脓性阑尾炎，７例为单纯性阑尾炎，对急性化脓性阑尾炎敏感性为７５％（２４／３２），单纯性阑尾炎敏感性为３８．９％（７／１８）。对照组皮温测定结果均为阴性（不超过１．０℃），特异性为１００％。
３ 讨论
急性阑尾炎异常热点或热区的产生机理是：当组织受损或存在急性感染性病变时，病变区炎性细胞浸润，释放炎性介质引起组织充血、水肿、化脓、局部代谢加快，血流量增高，及发热反应等。随着感染症状的加重，上述症状越发明显。这种异常的代谢热以炎症灶为中心形成一个小热源。当然，皮温测定的敏感度主要取决于炎症灶的病变程度，对病变局限于黏膜下层的急性单纯性阑尾炎，皮温升高不明显，而炎症灶较重的急性化脓性阑尾炎，皮温可明显升高［４］。炎症灶越重，皮温增高越明显。本组显示，对于单纯性阑尾炎，敏感度较低（３８．９％），而化脓性阑尾炎敏感度较高（７５％），无腹痛症状的对照组则均为阴性，说明测定皮温对诊断病情较重的化脓性阑尾炎更有意义，而对于单纯性阑尾炎意义不大。关于皮温的测量方法，以往研究中多采用接触式皮温测定装置，设备连接繁琐，检查时间长，患儿不易配合。已有研究表明，非接触式红外测温仪虽然不能取代接触式测温设备，但其使用方便、快速，测量的准确性可靠，尤其适用于儿童患者［５］。且本研究数据针对于皮肤相对温差而非绝对值。
综上所述，右下腹部皮温测定可以作为小儿急性化脓性阑尾炎的一项辅助诊断方法，尤其对临床症状不典型，或年龄较小、查体欠配合者。本研究对照组为无腹痛症状之患儿，而实际临床工作中，阑尾炎多需与其它有腹痛症状的疾病相鉴别，故对于其它类型急腹症腹部皮温的变化，尚需进一步研究。
【基金项目】辽宁省自然科学基金计划项目（项目编号：２０１２０４４２２）
参考文献
［１］ 王镇，马凯，王海全，等．测右下腹部皮温诊断急性阑尾炎．中国医科大学学报，２００２，３１（５）：３９５．
［２］ ＪＥＨａｍｂｉｄｇｅ．Ｕｓｅｏｆｓｋｉｎｔｈｅｒｍｏｍｅｔｅｒｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｃｕｔｅａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．ＢｒＭｅｄＪ，１９９０，３００：７２２．
［３］ 邹奇，闵志钧，徐明，等．误诊为急性阑尾炎行手术治疗４２例临床分析．现代中西医结合志，２０１１，８：９９６－９９７．
［４］ 李丹．小儿急性阑尾炎３４例治疗体会．人民军医，２００６，４９（３）：１５１－１５３．
［５］ Ｃ．Ｇ．Ｔｅｒａｎｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｃｃｕｒａｃｙｏｆａｎｏｎ－ｃｏｎｔａｃｔｉｎｆｒａｒｅｄｓｋｉｎｔｈｅｒｍｏｍｅｔｅｒｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｐｒａｃｔｉｃｅ．ＢｌａｃｋｗｅｌｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＬｔｄ，Ｃｈｉｌｄ：ｃａｒｅ，ｈｅａｌｔｈａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，２０１１，３８，４：４７１－４７６．
论文作者:韩起鹏 姜 力（通讯作者） 田 华 王德权 张明艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：阑尾炎论文; 腹部论文; 单纯性论文; 化脓性论文; 小儿论文; 症状论文; 患儿论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;